背景
男性乳腺癌是一種罕見疾病，佔美國每年確診乳腺癌的不到1%。2019年，預計將有2670例美國男性將診斷為乳腺癌，大約500名男性將死於乳腺癌。
男性一生中患乳腺癌的風險約為1:1000，而女性患乳腺癌的風險約為1:8。乳腺癌的發病率隨著年齡的增長而穩步上升，但男性(67歲)診斷為乳腺癌的平均年齡比女性(62歲)大5歲。男性乳腺癌的其他危險因素包括：乳腺癌家族史、黑人種族、乳房或胸部放療史、攜帶易感基因(如BRCA2、BRCA1、CHEK2、PALB2)、外源性雌激素的使用以及與雌激素過多相關的疾病(如克氏綜合徵)。
男性乳腺癌患者的最佳管理存在著巨大的空白。迄今為止，男性乳腺癌的治療方法主要來源於女性乳腺癌的臨床研究，並推斷而來。以男性為研究對象的研究計劃或正在進行的研究將最終給出治療標準，但這些試驗仍需要數年才能完成，而且並不能解決所有重要問題。近日，基於26項描述性研究或觀察性研究，美國臨床腫瘤學會(ASCO)就男性乳腺癌管理的幾個關鍵問題提出了建議，並達成共識發表在《JCO》雜誌。
關鍵問題
男性乳腺癌患者的最佳治療方案是什麼？包括輔助內分泌治療、晚期或轉移性疾病的內分泌治療、靶向治療、治療相關不良反應的管理、基因檢測和治療後監測的內容。
人群
診斷為侵襲性乳腺癌的男性患者
推薦要點
推薦1.1. 激素受體（HR）陽性者的男性乳腺癌患者輔助內分泌治療應給予他莫西芬（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦1.2.適合他莫昔芬治療但有他莫西芬禁忌症的男性可給予促性腺激素釋放激素激動劑/拮抗劑和芳香化酶抑制劑（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦2.1 . 最初接受輔助內分泌治療的男性患者應接受連續5年的治療（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦2.2. 已完成5年他莫昔芬治療，且可耐受，但仍有很高復發風險的男性患者可以再接受5年他莫昔芬治療（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦3. 早期男性乳腺癌患者不應使用骨修飾劑來預防復發，但仍可使用這些藥物來預防或治療骨質疏鬆症（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦4.1. HR+/HER2-晚期或轉移性男性乳腺癌患者的一線治療應為內分泌治療，內臟危象或疾病快速進展時除外。可選擇的藥物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑與促性腺激素釋放激素激動劑、氟維司群。CDK4/6抑制劑在男性乳腺癌中的應用類似於女性乳腺癌（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦4.2. HR+/HER2-男性乳腺癌在接受輔助內分泌治療時復發或發展為轉移性乳腺癌時應給予可替代的內分泌治療，內臟危象或疾病快速進展時除外（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦4.3. HR+/HER2-晚期或轉移性男性乳腺癌的內分泌治療類似於女性（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦5. HER2、PD-1、PIK3CA、生殖系BRCA突變介導的靶向治療用於晚期或轉移性男性乳腺癌治療時，其適應證和聯合方式應類似於女性患者（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）(基於激素受體的靶向治療見推薦4.1至4.3)。
推薦6.1. 內分泌治療的毒性管理與女性乳腺癌相似（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦6.2. 補充睪酮/雄激素不應用於男性乳腺癌患者（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦7. 醫生應為患者的復發症狀提供諮詢服務，包括新的腫塊、骨痛、胸痛、呼吸困難、腹痛或持續性頭痛。首次治療後，乳腺癌復發的風險可能會持續15年。監測和乳房檢查方面(包括胸部射線檢查)有經驗的醫生應給出乳腺癌患者的護理建議（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦8.不論是否有遺傳史，如果技術可行，有乳房腫瘤切除術治療史的男性每年應進行同側乳房的x線檢查 （類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
推薦9.1. 有乳腺癌史和易感基因遺傳傾向的男性，每年應進行對側乳房的x線檢查（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦9.2.有乳腺癌史的男性不建議使用常規乳腺磁共振成像（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：中等）。
推薦10. 男性乳腺癌患者應進行遺傳諮詢和生殖系突變的基因檢測（類型：正式共識；證據質量：低；推薦強度：強）。
參考文獻：
Hassett MJ, Somerfield MR, Baker ER, et al. Management of Male Breast Cancer: ASCO Guideline [published online ahead of print, 2020 Feb 14]. J Clin Oncol. 2020;JCO1903120. doi:10.1200/JCO.19.03120
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