您好，李教授，患者性别男性，年龄64岁，病龄六年，帕金森综合征。
目前用药情况：森福罗一天四片；金刚烷胺一天一片；司来吉兰一天一片。
目前主要症状：左半身颤抖，行动缓慢，肌肉僵硬疼痛，双膝关节走路疼痛。
想要咨询的问题：请问教授如何治疗肌肉僵硬疼痛和双膝关节疼痛的症状，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第1个是成都的患者，男性64岁，病史6年，在当地诊断是帕金森综合症。现在用药的情况是森福罗一天4片，金刚烷胺一天一片，司来吉兰一天一片，但是没有美多芭。6年的病史没有美多芭，大家可以再听听他的一些症状。左侧半身不自主抖动，行动迟缓，肌肉僵硬，还有疼痛。双侧膝关节走路也有疼痛的情况，他想问怎么来治疗肌肉的疼痛、僵硬疼痛和膝关节疼痛的问题。
关于疼痛的问题，我想之前的回答环节已经给大家讲过很多了。疼痛首先要弄清楚疼痛是不是帕金森病引起的？帕金森病引起的疼痛相对比较常见，第1个骨骼肌的疼痛。第2个是痉挛性的疼痛，还有神经根的疼痛、中枢性疼痛等等。那么他刚才所描述的关节疼痛，应该不属于帕金森引起的相关的一些疼痛，但是有一种情况也不能完全排除，就是因为长期的帕金森疾病的影响，导致的关节滑囊炎导致的这种关节的疼痛。这也是跟帕金森病肌张力增高以后，继发的这种关节部位的疼痛相关的。但是首先患者还是要排除关节性本身的问题。
前天的时候，骨科一个专家给我打电话说我这有你一个手术以后的患者，因为手术后还没有开机，刚做完手术，术前患者脊柱整个侧弯还有前凸得非常严重，从影像学上来看已经非常明显了，但术后因为没有开机，依然有疼痛的情况，他说能不能去做一个磁共振来进一步排除脊柱小关节紊乱导致的这种疼痛，我说没有问题，只不过做磁共振的时候，要注意应用小场强的磁共振，尽量先不用3.0，用1.5这是一方面。另外一方面有一些患者经常在术前也讲，通过DBS手术，先来纠正整个功能的障碍，包括运动迟缓，包括震颤，包括僵直。如果在手术以后，患者的症状得到了缓解，那么患者可以少做一个手术，就少做一个矫形的手术，或者脊柱的、腰椎、颈椎的手术，如果说术后症状有改善，但是还没有改善到位，那么在可以去骨科去看一看，还有没有其他的一些可以帮助的措施？
因为在临床上在治疗的患者过程中间，有很多患者术前合并有这种脊柱的变形或侧弯，或者是驼背的情况，在术后经过调控，包括这些综合治疗，慢慢的患者因为肌张力降低之后，慢慢的患者又逐渐恢复到原来的这种能够挺直了胸走路的这种状态。所以我们往往讲手术本身可以去观察一段时间，看一看它的效果，然后再考虑其他的外科手术，这是一方面。另外一方面，刚才讲了疼痛的一些情况，就是骨骼肌的疼痛，包括不同部位，腿或肩膀后背发紧，就跟抽筋或酸痛不明感觉就是酸痛，这种是骨骼肌的疼痛，它是因为长时间的这种僵直僵硬，或者说这个姿势的长期的这种变化导致的肌肉本身还有韧带，还有骨骼发生一些慢性的炎症的变化。这种引起的疼痛的特点，就是你服用帕金森药物的时候起效了，疼痛就能够缓解。所以我们经常讲这种疼痛，我们管它叫帕金森引起的相关的副作用。但是再往后发展，有一些患者说，超过8-9年甚至10年，说为什么这种疼，早期吃药以后就不明显了？到了最近发病的6-7年、7-8年，疼痛越来越厉害了，药也不管用了，其实到了后期关节也变形了，关节有挛缩，包括韧带有纤维化等等，出现情况比较严重的时候，再用药，肯定就不明显了。
我想刚才这个病人应该是我讲的这一类的情况。另外如果是这个患者，我不知道为什么没有吃美多芭，因为6年的病史，如果是说可以增加小量的，毕竟64岁她不是青年帕金森，你可以增加少量的。因为有些患者他存在这方面的问题，就是说害怕某一种药物的副反应，所以他不去用它，其实这是不合理的。那么对于年轻的患者二三十岁起病，我们建议尽量把美多芭使用的时间往后推两年、三年甚至更长的时间，因为它的病程太长，你需要用小剂量一点点去滴定，去细水长流。但对于60多岁老人来讲的话，我觉得改善症状是一个非常关键的问题。 你可以应用小剂量的美多芭，1/4的美多芭在餐前服用，看看对症状改善有什么样的变化。
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