甲狀腺切除手術的目的有哪些？

無論是何種甲狀腺疾病，切除甲狀腺均是為了達到以下3種目的：（1）切除病灶或潛在病灶，防止疾病惡化或防患於未然；（2）腫脹的甲狀腺已影響到外貌，切除可以恢復患者外貌；（3）腫脹的甲狀腺已壓迫到氣管、食管，切除可恢復患者正常生活。

哪些情況下需要做甲狀腺切除手術？

（1）部分甲狀腺結節患者

甲狀腺結節其實就是甲狀腺內部的腫塊，是甲狀腺出現疾病後最常見的表現形式。臨床中，有5%-15%的甲狀腺結節會惡化，即會發展成為甲狀腺癌。

如果明確為惡性結節或者當前為良性結節，高度懷疑有惡化可能的，需要切除。甲狀腺結節是否是惡性的，主要根據彩超結果判斷。若彩超結果顯示結節為單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節內部血流豐富（BIRADS血流分級大於Ⅳ級），符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。之後，需要進一步進行甲狀腺穿刺等檢查結果確診。

此外，如果甲狀腺結節有以下情況的，也需要切除：

• 結節迅速長大或影響美觀；

• 結節對氣管或食管有壓迫症狀，如出現呼吸困難、吞嚥困難等。

（2）部分甲亢患者

甲亢即體內甲狀腺激素分泌過多，使體內新陳代謝過度的一系列症狀總稱。與甲狀腺結節一樣，它本身也不是疾病，是甲狀腺出現疾病後的常見表現形式。

甲亢並伴有有任何下列情況的，就需要考慮應用手術來治療：

• 查出甲狀腺結節，且同時有甲亢問題；

• 甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管；

• 口服藥物無效，或口服藥物、放射碘治療後復發的；

• 甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

• 合併或疑為合併甲狀腺癌。

（3）部分甲狀腺炎患者

若患上急性甲狀腺炎，且出現膿腫。因免疫系統攻擊甲狀腺（橋本氏甲狀腺炎）出現甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道。甲狀腺炎有甲狀腺癌的可能都需要進行手術切除。

全切還是半切，該怎麼選擇？

無論是全切和半切，均要消除已有病灶，且儘可能確保不再復發。

（1）半切：非主要方法，有復發的可能

半切可根據情況再分為3種情況。

• 僅切除結節及周圍部分正常甲狀腺組織。若檢查發現單個甲狀腺結節，且結節是良性的，可酌情行次手術方法。

• 切除單側甲狀腺組織。甲狀腺分左右兩葉，當單個結節不能區別良惡性，或者是這個惡性的結節是復發轉移風險小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結節大小小於1cm時，可考慮僅切掉患病的那側甲狀腺。

• 切除過半的甲狀腺組織。如果甲狀腺結節較多，左右葉都有，也是良性的，切除範圍為超過一半的甲狀腺。

上述3種半切手術能讓患者保有將近全部或少量甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能。但這也使得甲狀腺疾病復發的幾率增加。一旦復發，再次手術難度很大，因而半切手術並不常見。

（2）全切：主要方法，切後需要終生服藥補充甲狀腺激素

只保留少量（不超過5%

）的甲狀腺組織，甚至將兩側甲狀腺全部切除。雙側甲狀腺有較多良性結節或惡性結節的人，以及並存甲亢、甲狀腺炎的患者，多需要進行全切手術。如果惡性結節伴有頸部淋巴結轉移，還要切除頸部淋巴結。

甲狀腺的核心功能是分泌甲狀腺激素，維持全身新陳代謝正常運轉。如果切除過多，尤其是全切的情況下，就需要終生額外補充甲狀腺激素，例如優甲樂。

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