“不好！又大出血！”正準備出院，85歲的招阿婆又被送去搶救。血色素持續下降，漸漸出現淺昏迷表現，情況十分危急……
她因膽囊疾病，由外院轉入佛山市第二人民醫院肝膽外科治療，由於長期疼痛，吃了很多止痛藥物，又出現了消化道多發潰瘍，入院後第二天持續排大量血便，採用藥物治療都不能止住出血，儘管不斷輸血，出血越發猛烈。
消化內科主任王麗萍立即參加會診，並參與治療，止血成功。止血成功後，招阿姨恢復得不錯，膽囊炎症狀也得到控制。
但正準備出院，她又再次突發大量便血，病情比上次還要兇猛！
“太棘手了！”醫生感嘆。
如果繼續藥物治療顯然已經不能逆轉出血病情，而繼續保守等待，患者死亡風險極高；
如果採用手術止血，像招阿姨這樣高齡失血狀態下的患者，顯然要承擔極高的風險，並且手術要切除患者的部分胃腸，就算過了手術關，患者以後的生活也會很難過。
“怎麼辦？”
“只有冒險試試介入下動脈止血手術。”醫生們決定。
介入顧名思義，通過介質進入，也就是通過專業導管或者器械進入病變部位，進行治療。介入科常用的器械就是導管，導絲等。介入的有點主要是微創，不開刀進行治療疾病。介入的範圍：原則上來講。只要病變部位有血供，就可以進行介入治療。
腹腔介入止血，就在腹股溝處開一個針眼大小的孔，然後將導管插入到出血部位，進行栓塞治療，堵住出血部位的動脈，從而起到止血的作用。
近年，肝膽外科主任溫順前帶領科室團隊積極佈局融合型外科，在肝膽疾病的介入治療領域，如肝動脈栓塞化療，脾動脈栓塞等早已成熟開展；加上，科室的廖冠群博士在進修中及市二醫院外請教授會診中多次參與介入下動脈止血手術，在血管介入方面已積累了豐富的經驗，鑑於此，肝膽外科團隊決定為招阿姨實施科室首例介入下的動脈止血手術。
肝膽外科團隊向招阿姨家屬詳細說明病情和介入治療方案；千鈞一髮之際，家屬同意手術。
溫順前主任和廖冠群醫生立即“動手”。臺上，兩名醫生急而不亂地進行介入手術操作；臺下兩位護士密切配合，監護病情指標變化。大家在異常緊張的氣氛中，配合默契。穿刺，插管，造影，由於招阿姨高齡且長期臥床等因素，其腹主動脈裡充滿了血栓斑塊並且腹腔血管變形嚴重，“頭髮絲”大小的導絲導管在兩位醫生手裡就像在滿是路障的迷宮裡遊走。經過反覆血管內造影，他們探查多條腹腔血管，最後鎖定胰十二指腸上動脈及十二指腸後動脈分支為出血血管。
“就是這兩條血管了！”兩位醫生馬上選用彈簧圈和明膠海綿顆粒將目標血管徹底堵死；再次造影，造影劑外溢徵象隨之消失，出血停止。確定止血成功，醫護人員及家屬懸著的心終於落下；而醫生身上包在超過20斤重的金屬防護下的手術衣早已溼透。
介入止血效果立竿見影，招阿姨血壓開始止跌回升；第二天早上，醫生查房時，她的精神狀態已經恢復，並且露出笑容，同醫生打招呼，並於當天開始進食、活動。目前，招阿姨已經術後多天，再無出血，狀態良好。
此次介入下實施腹腔動脈止血手術的成功，為患者提供了一種新的止血技術的選擇，該技術可應用在消化道出血及術後腹腔出血的診治。由於優勢明顯——“僅在局麻下完成，直接的血管入路因素具有明顯的微創優勢”，這種止血方法已成為諸多醫療中心優先選擇的止血治療方案。
不過，介入下的止血手術對操作醫生相對介入手術的操作要求較高，更需要醫生對血管分佈和它的對應功能區域極其熟悉，術中往往爭分奪秒，手術操作如果不熟練或血管影像分析的遲疑都可能出現錯失挽救生命的最後機會，造成不可逆轉的結局。此次，肝膽外科自主實施介入下腹腔止血手術技術，也將為該科室更好地救治患者增加一把“利劍”。“這也是我院肝膽外科在融合型特色肝膽胰疾病專科建設路上的里程碑事件。”廖冠群說。
據悉，近年來，市二醫院肝膽外科在溫順前主任的帶領下取得跨越式發展，以肝膽胰疾病多技術融合的個體化治療為特色，科室將腹腔介入及消化內鏡等多種技術融入日常診療，實施動態化的多學科診療方案，在佛山地區肝膽胰疾病患者中得到了良好的口碑。
術中圖片顯示腸繫膜上動脈造影劑腹腔乾造影后發現出血細小分支血管，右側圖片示血管栓塞後無明顯出血血管影。
專 家 介 紹
擅長肝膽外科及腹壁疝疾病的微創手術，對疑難肝膽疾病、肝膽胰等腹腔臟器腫瘤性病變、複雜肝膽管結石、重症胰腺炎、門脈高壓症、腹外疝等疾病的綜合治療具有較深造詣，能夠熟練完成根治性胰頭十二指腸切除術、腹腔鏡下肝癌切除術，腹腔鏡下膽總管一期縫合術、腹腔鏡下膽總管空腸吻合術等肝膽外科高難度手術。在肝膽胰腫瘤微波、射頻消融等治療具有豐富經驗。
1994年畢業於廣州醫學院醫療系，在佛山市第二人民醫院外科工作至今，有紮實的理論基礎，對普外科各種常見病、多發病及疑難重症的預防、診斷及治療具有豐富的臨床經驗。曾到中山大學附屬一院肝膽外科、胃腸外科、血管外科及微創中心學習深造。在國家級和省級雜誌上發表學術論文多篇。
專 家 介 紹
擅長應用內鏡（ERCP）方式治療膽總管結石及膽道梗阻。哈爾濱醫科大學獲外科學碩士學位，指導教授為邰升教授。南方醫科大學獲醫學博士學位，指導教授為李國新教授。並於2018年進入中山大學腫瘤醫院及佛山市第二人民醫院聯合培養博士後工作站。目前年完成過百例ERCP手術，並擅長腹腔血管介入診療技術及肝膽專科常規腹腔鏡手術，被《Surgical Endscopy》等雜誌邀請為同行評議審稿人。目前以第一作者及通訊作者在國內外發表學術論文10餘篇，包括SCI收錄文章8篇及中華醫學會系列雜誌7篇。
供稿丨 肝膽外科
審核 | 信息宣傳科
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