體檢時，尿常規項目必不可少。當檢查單上的尿蛋白等指標出現“+”號時，你可能就會懷疑腎功能出現了異常。
但在醫生眼中，有些尿指標變化可能無需處理。
《生命時報》採訪專家，解讀尿蛋白和腎臟健康的關聯。
受訪專家
浙江大學醫學院附屬第二醫院腎內科主任 胡穎
尿蛋白分為兩種
正常人的尿蛋白為陰性，即化驗單上呈減號（-），如果出現加號就要引起重視，但也不必恐慌，首先應排除假性尿蛋白的情況。
醫學上把尿蛋白分為兩種：生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。生理性尿蛋白產生的原因有很多，如女性月經期間，生殖道分泌物混合在尿液裡會驗出尿蛋白；感冒發燒時、劇烈運動後，也可能檢出尿蛋白呈陽性。
碰到這類情況要進行復檢，若複檢後依然存在蛋白尿，可能提示腎臟出了問題，需及時就診，查明原因。
年輕人中比較常見2種蛋白尿現象，
一般無需處理：1 左腎靜脈受壓綜合徵
俗稱“胡桃夾現象”，指左腎靜脈迴流到下腔靜脈中，在腹主動脈和腸繫膜上動脈夾角處受壓變狹窄，引起的輕度蛋白尿和血尿，多見於青春期身高迅速增長、身形瘦高的青少年。
2 體位性蛋白尿
多見於比較瘦的青少年，且化驗出的尿蛋白時有時無，令人困惑。這種情況下，需要做立位和臥位的尿常規。如果在平躺狀態下沒有蛋白尿，而在直立兩小時後檢出蛋白尿，很可能就是體位性蛋白尿。
所以，如果家長碰到孩子尿蛋白查出來一兩個“+”，不要過於焦慮，也不要自認為是腎炎，給孩子服用各種偏方草藥。
正確的做法是及時就醫，醫生會根據孩子的體型是否細長，排除左腎靜脈受壓綜合徵或體位性蛋白尿的可能，再做判斷。
在排除生理性因素引起的蛋白尿後，才考慮病理性蛋白尿。 病理性蛋白尿可以是腎炎引起，也可以是糖尿病、高血壓等引起。
年輕人多由腎炎引起
年輕人中較常見的是慢性腎小球腎炎。它的發生無聲無息，往往沒有明顯症狀，一般在尿檢時發現有蛋白尿。如果平時仔細觀察的話，會發現尿裡有泡沫。但要明確的是，尿蛋白可以有泡沫尿，但泡沫尿不等於就是蛋白尿。
大多數情況下，蛋白尿查出一兩個“+”，平時小便憑肉眼是看不出來的。因此，建議大家每年做次尿檢，以便及時發現疾病。
老年人多由高血壓、糖尿病引起
老年人常見的是高血壓腎病、糖尿病腎病。心腦腎都是人體的重要器官，如果血壓、血糖控制不理想，影響到腎臟就會表現為蛋白尿。
蛋白尿+血尿，可能是泌尿腫瘤
腎結石、腎炎、腎腫瘤等，除了有蛋白尿，還可能表現為血尿。出現蛋白尿伴隨血尿的情況，也許和兩種病有關：
泌尿腫瘤
臨床上通過尿檢發現的腫瘤，以無痛性血尿為主要表現。因此，當老年人突然出現無痛性血尿，要特別警惕泌尿系統腫瘤，需到醫院做超聲、CT排查，必要時建議進行膀胱鏡檢查，儘早發現膀胱內壁是否有早期腫瘤，及時干預。
繼發性腎病
有種繼發性腎病專挑老年人——小血管炎腎損傷，是一種免疫相關疾病。其病情兇險，患者表現為蛋白尿、血尿，腎功能在短期內大幅度惡化，嚴重的患者還會有肺出血、咯血等症狀，若不及時治療，可發展為尿毒症。
小血管炎腎損傷早期沒有特異性表現，有些患者會出現乏力、噁心、嘔吐、手腳麻木等。
特別提醒老年人，如果出現手腳麻木或感覺手腳有螞蟻在爬，不要簡單認為是腰椎間盤突出或頸椎病，有可能是血管炎在神經系統的表現，要及時就醫進行血液和尿常規檢查。
當血肌酐值超過104微摩爾每升，或在短期內血肌酐值迅速上升，甚至伴有血尿、蛋白尿，一定要排除小血管炎腎損傷。
糖尿，可能是基因突變
正常人的腎臟可以把葡萄糖重吸收回血液，尿液裡不應該有葡萄糖，如果尿液中有葡萄糖，最常見的原因是糖尿病。
不過，有些患者無論做多少次血糖檢測，都顯示正常，但每次尿檢均顯示尿葡萄糖有4個“+”。
其中一部分人可能是糖吃多了影響了小便指標，但有些人在空腹檢查後，小便照樣有尿葡萄糖，這說明尿葡萄糖超標並非吃出來的。這種情況可能是腎小管重吸收糖的環節出了問題，使糖不能被腎臟重吸收。
這時，醫生會建議患者做葡萄糖轉運蛋白的基因檢測，看患者是否出現某種基因突變造成的腎性糖尿。但這種突變一般無需特殊治療，只需適當增加碳水化合物攝入量，不要過度運動。
尿路感染表現為兩種尿
育齡婦女比較常見的是尿路感染，一般表現為白細胞尿和血尿。反覆尿路感染的患者要查找原因，如果誘因不排除，長期尿路感染會影響腎功能。主要有以下4種情況：
- 如果患者存在反流性腎病，在腎積水的情況下，患者只要稍微勞累就會發生尿路感染。這種情況除了控制尿路感染也要排除誘因，只有尿路通暢了，感染機會才會減少。
- 有些老年人血糖控制不好，容易引發尿路感染，因為小便裡有糖，而糖是細菌的“食物”，會使其加速繁殖。
- 腫瘤化療、使用免疫抑制劑的患者也容易出現尿路感染，所以治療上要從平衡免疫抑制劑的劑量，提高患者的免疫力來改善尿路感染。
- 對於無症狀性菌尿的老年人，不提倡長期應用大劑量抗生素治療，尤其是有複雜尿路因素的。
這類情況即使患者使用很強的抗生素，細菌也無法徹底清除，長年累月使用會導致副作用更大。
對於反覆尿路感染、有症狀的人，如尿頻、尿急、尿痛、發熱等，一定要及時診療。
必要時可以在正規治療後，採用小劑量抑菌療法，目的是用最低劑量的抗生素控制細菌生長，同時對患者的副作用也最小。
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