醫療費用不合理增長得到初步控制，群眾就醫負擔有所減輕。

近日，衛健委公佈了全國38個公立醫院綜合改革的先進地區，其中包括福建省三明市、安徽省天長市、湖南省株洲市和甘肅省慶陽市。這些地方重點探索醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，推進分級診療制度建設，探索醫院集團、縣域醫共體建設，引導優質醫療資源下沉，提高基層服務能力。

“醫療費用不合理增長得到初步控制，群眾就醫負擔有所減輕。”衛生健康委員會副主任王賀勝在5月11日的政策例行吹風會上表示，全國所有公立醫院取消了實行60多年的藥品加成政策，通過調整醫療服務價格，增加政府投入，初步建立了新的運行機制。

全國公立醫院的綜合改革始於2017年4月底，當時原衛計委、財政部等印發了《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求所有地市出臺公立醫院綜合改革實施方案，並提出當年9月30日前，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。王賀勝表示，8個月來，全國公立醫院總體運行平穩，三級醫院門診有所分流，醫院收入結構逐步優化。

王賀勝在會上提到北京西城區等38個地區為地方公立醫院綜合改革的先進地區，受到了表彰。他還特別點名了福建省三明市、安徽省天長市、湖南省株洲市和甘肅省慶陽市四個地區進行表揚。王賀勝表示，這些先進地區的經驗在全國具有重要的推廣價值。

根據辦公廳要求和衛健委同財政部印發的《公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯激勵措施實施辦法》，這38個公立醫院改革先進地區將獲得一定的財政補貼獎勵。

四大特點

王賀勝表示，這38個公立醫院改革先進地區有一些共同特點。

第一，均由黨委或政府的主要同志擔任醫改領導小組組長，強化三醫聯動改革、加強部門配合，將公立醫院綜合改革納入政府績效考核。

第二，敢於啃“硬骨頭”，它們探索政事分開、管辦分開、權責一致的管理體制，賦予醫院經營管理自主權，為建立健全現代醫院管理制度奠定了良好的外部治理機制，同時，在藥品採購、醫保支付、人事薪酬制度等改革中取得突破。

第三，完善內部治理，醫院管理的規範化、精細化、科學化水平不斷提高。

第四，工作重心下移資源下沉，優質高效的醫療衛生服務體系逐步建立。這些地方以醫聯體建設和家庭醫生簽約服務為抓手，推進分級診療制度建設，探索醫院集團、縣域醫共體建設，引導優質醫療資源下沉，提高基層服務能力，努力實現“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變。

先進模式推向全國存挑戰

2012年，三明在國內率先實現“三保合一”，成立了醫保管理中心，啟動三醫（醫藥、醫療、醫保）聯動改革。三明醫改重點關注降低藥品價格和控制醫保次均費用，醫藥總支出下降，最終實現醫保基金扭虧為盈，藥品招標採購趨於合理，過度醫療受到遏制。

而安徽天長市探索建立的縣域醫療服務共同體（“醫共體”），以實現分級轉診、減輕患者負擔、醫保基金減支的目的。

據瞭解，醫共體的運行機制就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，這正是分級診療倡導的方向。

2010年，三明市城鎮職工醫保基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。2012年，三明職工統籌醫保基金結餘2200餘萬元，到了2015年，三明職工醫保基金結餘1億多元。

三明將樂縣醫院院長廖東平曾對媒體表示，醫改前當院長十年期間醫院才攢下1800萬的結餘，而醫改一年就結餘3000多萬元，加上政府的財政補助，將樂縣醫院購置了不少新設備。

據當地報道，2017年，三明市在三醫聯動的基礎上，組建緊密型醫共體，全面推進醫療機構關係從“競爭型”向“合作型”轉變。去年底，全市已組建10個縣級緊密型醫共體（總醫院）、2個市區緊密型醫聯體。醫共體建設使所有醫療機構成為一家，改變了原有縣域內三級醫療衛生機構彼此分設、各自運行的局面，對各級醫院的人事、財務、物資進行統一管理。初步建立了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

2017年，三明基層門診量佔到全部門診量的54.96%這一較高比例，醫務性收入增長16.17%。城鄉居民住院個人次均自付費用，由改革前2011年的2194元下降到2017年的1741元，醫院醫藥總收入結構更趨合理了，醫保運行也更加平穩了。

據甘肅省衛計委主任、省醫改辦主任郭玉芬此前介紹，慶陽市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉居民健康保障局，落實全市醫保“六統一”工作，8縣區同步成立相應機構，實行垂直管理。

慶陽市其實是在借鑑福建三明醫保局模式的基礎上做出的新嘗試。衛生經濟學會副秘書長、研究員應亞珍曾表示，慶陽市城鄉居民健康保障局的單獨設立，是一個重大的創新突破，醫保新體制優勢可預期，對全國醫保體制走向具有借鑑意義。

此前，衛健委也多次對“三明模式”、“天長模式”、“慶陽模式”提出肯定，也有多個業內人士提出這幾種模式或將推向全國。但目前來看，無論是那種模式推向全國都存在很大挑戰。

三明模式在其聲名鵲起後，不少業內人士表示其多種弊端開始開始顯現：比如醫生年薪制無法兌現，大量醫護人員辭職，名醫外流；診療費大幅提高，醫保報銷名不副實，患者無法負擔；藥品供應短缺，藥品質量下降等。

中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在中國醫療保險3月刊上發表文章提出，醫改的關鍵在於公立醫院改革。醫療體制由三方構成——醫院、患者、醫保。醫院佔絕對性支配地位，患者永遠處於弱勢，而醫保僅是第三支付方，其迴旋餘地僅能對自己的控費機制和付費機制進行“小打小鬧”的調整，對矛盾主要方面的醫院幾乎是完全無能為力的。

鄭秉文甚至認為，“公立醫院改革沒有任何起色”，所以，福建的“三明模式”也好，安徽的“天長模式”也罷，基本都沒有普遍意義，沒有可複製性，長期看甚至是不可持續的。

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