作者/王居易
任何經絡、臟腑有病時，尤其是久病，多在相關募穴、俞穴或相關的督脈腧穴有異常反應，可採用適當的推拿手法來協助治療，如揲法、割皮法等。這類手法出自《史記·扁鵲倉公傳》，傳說來自於上古醫家俞跗，代表古代的調整經絡的手法。應用這類手法配合針灸治療常可取得不可思議的臨床療效，並且取效迅速。
揲法的具體操作為拇指橫抵於皮膚，另外四指置於拇指前方的皮膚處，以五指捏拿肌膚。在體表的鬆軟部位，如軟骨、脂肪、鬆軟的結締組織等使不同層次分開。先從淺層到深層，慢慢用手分開皮下和肌肉層，然後從深層慢慢至淺層分開，重複做兩次，最後做往上提的手法（揪法）。
其操作的要點是把皮下的脂肪層（包括脂肪、結締組織或肌腱筋膜等）分離，使縫隙加大，氣血運行加快，改善局部的營養供應，也能把堆積物代謝出去。
案1：高某，女，62歲
初診：2012年8月7日。
主訴：乾咳兩個小時。
經絡診察：任脈異常。
辨經：病在任脈。
選經：任脈。
選穴：璇璣（揲）。
療效：揲完立刻止咳。
【醫案解讀】
患者來診治療其他疾病之前出現乾咳。自述咳嗽從胸骨部發作。察任脈時發現璇璣有異常反應，因此於此處使用揲法直到出痧，立刻止咳。璇璣有理氣寬胸的作用，具有止咳功效。
案2：李某，女，79歲
初診：2011年3月9日。
主訴：胸悶11年。
症候：胸悶，右側肢體活動不利，苔白粗糙。有腦梗死病史、貧血病史。
經絡診察：手厥陰經、手少陰經、手太陽經、手少陽經、足太陰經、足少陰經、足少陽經異常。
辨經：病在手少陰經、手厥陰經、手太陽經、足少陽經。
選經：陰維脈、衝脈、足陽明經、手少陰經、足太陽經。
治療：少海、內關、公孫、足三里、心俞（揲）。
療效：揲心俞後胸悶立刻消失。
【醫案解讀】
李某有中風後遺症。來診主要治療中風後抑鬱症狀，主要是胸悶。
揲心俞：患者胸悶立即消失，獲得顯效。可見揲心俞可以快速改善胸部氣血運行，治療胸中滿悶之症。
《針灸聚英》曾有記載：厥陰俞“主咳逆，牙痛，心痛，胸滿嘔吐，留結煩悶。”胸悶可能反映在心俞或厥陰俞，揲法在臨床使用時必須有條件，需要發現穴位處有異常（或酸，或有異物感），醫生需要經過仔細診察經絡、循摸腧穴，根據經絡腧穴狀態選穴，方可獲得滿意療效。
案3：吳某，女，51歲
初診：2012年11月29日。
主訴：左膝關節痛3個月。
症候：左膝關節痛，伸腿困難。初發時膝腫，住某醫院治療，腫消疼痛仍在。上月曾做穿刺注玻璃酸鈉症狀緩解，3天后又如故，診為老年性半月板退化病變。患側膝較涼。餘正常。苔薄白，少津，脈弦。既往史：糖尿病僅控制飲食未服藥；高血壓史，藥物可控制。
經絡診察：足厥陰經、足太陰經異常。
辨經：病在足厥陰、足太陰經筋。
選經：左足厥陰經、左足太陰經。
選穴：左側中封（揲）、地機（揲）、曲泉（加揲、灸）、太白、太沖、陰陵泉（加灸）。
二診：前症明顯好轉。膝已可伸直。揲左側陰陵泉（地機改為陰陵泉）、曲泉、中封。針左側太白、太沖。
療效：治療1次以後明顯好轉，再揲、針1次。1個月後追訪已基本痊癒。
【醫案解讀】
患者無明顯誘因出現膝痛3個月，西醫診斷為老年性半月板退化病變。患者體胖身重是致病的誘因之一。在當地某醫院打過一次玻璃酸鈉，因為認為無效未完成療程。
察患側腿時發現足太陰經與足厥陰經筋異常。“足太陰之筋，起於大指之端內側，上結於內踝；其直者，結於膝內輔骨，上循陰股結於髀，聚於陰器……其病：足大指支，內踝痛，轉筋痛，膝內輔骨痛，陰股引髀而痛……”（《靈樞·經筋》）“足厥陰之筋，起於大指之上，上結於內踝之前，上循脛，上結內輔骨之下，上循陰股，結陰器，絡諸筋。其病：……內踝之前痛，內輔痛……”（《靈樞·經筋》）兩條經筋皆循行於膝內側部位。
讓患者臥床再仔細察左膝內側的部位，發現足厥陰經曲泉處較足太陰經筋異常，故先選厥陰經筋。重新循推足厥陰經，發現中封穴異常，患者自述此穴亦痠痛。用揲法揲至出痧，患者伸膝較前進步，但患者自述膝下足太陰經部位仍有不適感。
仔細循推足太陰經時，發現地機緊張度增高，再用揲法揲至出痧。揲完後腿痛、伸腿困難又進一步減輕了，但是患者說不適感又移動至曲泉部。曲泉有異常反應，再用揲法至出痧。三個穴揲完後伸腿即時有明顯好轉。
為了調節經筋的氣血瘀滯，使代謝物的積滯排除，針刺太陰經和厥陰經的合穴，陰陵泉和曲泉，可調理本經的氣機。另外，由於患側膝比健側涼屬虛象，故針刺患側足太陰經和足厥陰經的原穴太白和太沖，為本經溫陽益氣，也加灸陰陵泉、曲泉各15分鐘。屬原合配穴法，合穴調理本經的氣機，原穴溫補本經；用合穴調理氣機也能使原氣比較快速地流動於本經。
二診患者自述明顯好轉，膝可伸直。揲中封、曲泉、陰陵泉。由於地機的異常已減輕，而陰陵泉有明顯異常，故改揲陰陵泉。左膝涼感減輕，其他症皆減輕，只針太沖、太白。
總結：
揲法是筆者在臨床經常使用的一種治療手法，在解決膝關節的扭傷或者退化性病變，筋節發生障礙時有重要作用。對老年骨關節病主要用揲法，如有扭傷可適當加結筋的方法。
最初在治療膝關節疼痛病症時，選用局部腧穴效果不是太理想。後來在經絡診察時發現關節縫能出現異常。而且可以摸到關節縫隙裡邊的筋有位置的改變，能摸出來小的細筋的變異。筆者嘗試直接在此處針刺，效果非常好。
近年來，筆者在臨床實踐中不斷挖掘整理俞跗的手法，就用揲法和結筋的方法來治療，做完以後當時能即能緩解，而且有一些病人做完一次以後就不再發作。此外筆者還將這些手法運用於傷科以外的病症，在臨床看病時經常能看到揲某腧穴後患者症狀立即減輕或消失，例如在督脈上的至陽、靈臺、神道有異常反應的部位做揲法能立刻緩解胸悶、心慌等症狀。
⊙運營編號：GYZX0002
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