5厘米铁丝掉入肺部4天……

小吴（化名）怎么也没想到，咬在嘴里的两节长约

5厘米的铁丝，竟一不小心，在刹那间一节被咽进胃里，另外一节却顺着气管掉进了肺里！

棘手！5厘米铁丝被“困”肺部深处4天

来河南省人民医院就诊时，小吴吞进胃里的铁丝被消化内科医生顺利取出，还剩一节仍被“困”在肺部。

而且，这节铁丝已在他肺里停留了4天之久！

小吴的胸部CT影像检查结果，让医生们都倒吸一口凉气：

掉入肺部的铁丝并没有停留在气管、支气管大气道内，而是滑入了更深、更纤细的亚段支气管内。

人体的气管系统分支繁多，犹如一颗倒长的大树，主干、枝干、分支，分支上又有若干小分支，这节铁丝，就掉在了分支上的一个小分支里——亚段支气管。

更糟糕的是，亚段支气管比肺内取异物的工具——气管镜还细，气管镜根本无法抵达。且铁丝已被“困”了4天，该处黏膜已经感染、红肿，铁丝被裹得严严实实。

医生使用气管镜“看不见、够不着、取不出”，只能紧急手术。

切或保？新奇点子10多分钟“搞定”难题

手术室内，胸外科主任、主任医师魏立，副主任、主任医师何苡，副主任医师张宁、副主任医师王建军以及呼吸内科副主任医师丁娟娟等专家团队凝视着显示屏，小吴右肺下叶已经形成局部脓肿，铁丝就被牢牢包裹在脓肿中心！

这意味着，最可靠、最简单、最直接的手术方式是将小吴右肺下叶切除。但这正是让专家团队凝神沉思的原因：小吴才28岁，这样的手术方式虽然不会造成严重肺功能降低并发症，但是肺叶不可再生！另外，肺叶切除手术将会存在一定创伤，术后，小吴还需要一段时间康复。

切还是保？保又该如何保？在外科、内科医生的思想碰撞下，一个大胆的手术方案被提出，那就是“铁丝怎么滑下去的，让它怎么回去！”

张宁伸手触摸到小吴柔软的肺，隐约地感触到里面的铁丝后，向上推挤。与此同时，丁娟娟操作气管镜，在气道内引导着铁丝返回路径。麻醉科医生阮孝国配合调整气管插管。

仅用了10多分钟，气管镜就引导着铁丝，顺着亚段支气管、段支气管、右肺下叶支气管、中间干支气管、右主支气管这条路径，进入气管插管内（防止铁丝尖锐处误伤气管黏膜），被顺利取出。

小吴的肺叶保住了。经过术后的抗感染治疗，小吴的肺部感染很快好转，肺功能没有丝毫受损，顺利康复出院。

科普时间到！

1.为什么气道异物更容易阻塞右肺？

气管和支气管系由软骨和膜性组织所构成的管腔，上起自环状软骨下缘，与声门连续。往下分左、右两支主支气管，并与之相连续。

右主支气管特点：粗、短、直。与气管纵轴的延长线约成锐角，是主气管的直接延续，这个特点直接决定了异物喜好阻塞在右肺。

左主支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线角度大于右侧，故异物较少进入左侧气道。

察觉气道异物阻塞后，应立即采用海姆立克急救法，尽量将异物咳出体外。如果异物发生嵌顿，应立刻到医院就诊。

经喉镜异物取出术；经支气管镜异物取出术；气管切开、开胸手术异物取出术。

我是省医人，我愿为您服务

-总第215期-

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