不能忽視的蛋白尿
上週我們收治的一個小夥子，27歲，因為體檢發現尿蛋白陽性和血肌酐升高而住院。入院後檢查發現血壓170/125mmHg，尿蛋白定量2.1g/24小時，血肌酐138µmol/L（正常59-104），腎小球濾過率80ml/min（正常大於90），自身抗體未見異常。彩超示雙腎瀰漫性病變。考慮慢性腎小球腎炎，輕度腎衰，腎性高血壓，行腎穿檢查。今天病理檢查回報，結果為局灶增生硬化型IgA腎病。我們給他用激素美卓樂12片/天及降壓藥治療。
IgA是一種免疫球蛋白，也叫抗體，可以理解為人體的邊防部隊，主要分佈在呼吸道和消化道。如果這兩個部位發生感染，就形成炎性複合物。而腎臟像一個地漏，反覆呼吸道感染形成大量的炎性複合物隨血液循環流到腎臟沉積下來，人體的免疫系統清除這些物質的時候殃及腎臟，就形成了IgA腎病。
IgA腎病是我國最常見的一類腎小球腎炎，另一個常見類型是膜性腎病，前幾天我已經說過。和膜性腎病比，IgA腎病尿蛋白量不大，常常有血尿，但腎功能下降快，容易發生腎衰竭。所以，對待IgA腎病，一定要早發現並積極的治療，而且治療越早越積極越好，以防腎功能惡化。
可這個小夥子，去年的體檢報告就已經發現尿蛋白3+，當時血壓不高，血肌酐正常，所以沒有在意，以至於延誤治療，僅僅一年時間腎功能就出現衰竭。
腎臟是人體的“篩子”。如果篩糧食時地下出現大量的糧食，肯定是篩子壞了。蛋白尿就是地下的“糧食”，出現蛋白尿肯定是腎臟的濾過膜出問題了。所以，蛋白尿是腎臟損傷的標誌，尿蛋白陽性基本上可以認定腎損傷。
但是，僅僅尿蛋白陽性往往沒有不舒服的表現而被忽視。對待尿蛋白陽性，細心的人可能去就醫並得到及時治療，而粗心的人可能不在乎，就像這位患者，最後延誤了病情。
再次提醒各位，體檢不要忘記尿常規檢查，出現蛋白尿不能忽視。
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