04.04 《伤寒论》心病治疗十三法

心病是中医临床比较多见的病症，其症情复杂，治疗难度较大。《伤寒论》对心病证治的论述颇详，治法明晰，组方严谨，有法有方可循，对临床有较大的指导作用。现根据论中有关条文内容，浅析归纳为十三法，供同道参。

• 一、温心通阳法

用于心虚作悸之证。论中64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。太阳病，过发其汗，损及心阳，心失温养而出现心悸欲按之证，当以桂枝甘草汤治之。方中取桂技温通心阳，甘草益气，二药相合，辛甘化阳，心阳得复，则心悸自止。临床上常以本方为基础，适当加味，用于心脏神经官能症所致阵发性心动过速、心动过缓等病。

• 二、温化水饮法

用于水饮内停犯心作悸之证。如356条云：“伤寒，厥而心下悸者……，当服茯苓甘草汤”。引起厥而心下悸的原因，是由于阳虚饮停心下，水气上逆于心所致。改用茯苓甘草汤温胃化饮，则悸症可除。又67条云：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之”，此为误吐、误下损伤心脾之阳，水湿运化失司，停聚中焦，上凌于心，治用茯苓桂枝白术甘草汤温脾化饮。82条云：“太阳病，发汗.……心下悸……真武汤主之”。太阳病过汗，损伤心肾之阳，心肾阳虚，水气不化，上逆凌心或心动悸，用真武汤温肾化水，则悸症可除。临床上此法常用于肺心病，心功能不全，心律失常属水饮为患者。

• 三、平冲降逆法

用于阳虚欲作奔豚和心阳虚已发奔豚证。如65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。此因发汗过多，伤及心阳，心火不得下蛰于肾，肾水无以蒸化，水停下焦，有上逆凌心之势，以致欲作奔豚，治用茯苓桂枝甘草大枣汤温心阳、平冲逆。又如117条：“烧针令其汗……，必发奔豚，气从少腹上冲心者……，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也”。此为过汗伤及心阳，复受外寒引动肾气乘虚上冲发为奔豚。治用桂枝加桂汤平冲降逆。临床上此法常用于胃肠神经官能症有上述见症者。

• 四、潜镇摄纳法

用于心虚所致烦躁惊狂证。如118条云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此为心阳受损，心神浮越所致，治用桂枝甘草龙骨牡蛎汤潜镇安神养心。又如112条：“伤寒……亡阳，必惊狂，卧起不得安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此因火迫大汗出，心阳亡失，心气散乱，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤潜镇安神，则惊狂之证可除。临床上此法常用于癫痫、眩晕、失眠及神经官能症等。

• 五、和里解外法

用于热入血室扰乱心神证。如145条：“妇人伤寒，发热.…，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”。妇女经期来潮或适断之时感受外邪，邪热内陷血室，上扰心神，治用小柴胡汤和里解外，则昼日明了，暮则谵语等症可愈。临床上此法多用于妇女经期紧张症、神经官能症等。

• 六、活血化淤法

用于蓄血致狂证。如106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……宜桃核承气汤”及124条云：“太阳病，六、七日……，其人发狂者……抵挡汤主之”。此因表邪之热，循经深入下焦，邪热与血淤相结，淤热上扰心神所致。至于治疗，轻症用桃核承气汤活血化淤，重症用抵挡汤或丸以破血化淤。此法常用于精神分裂症及神经官能症等病属血淤者。

• 七、通里攻下法

用于阳明腑实及燥热上扰心神证。如212条：“伤寒……，不大便五六日……，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安……大承气汤主之。”此因邪热与肠道燥实内结，阴液耗损，浊气上扰心神所致。治用大承气汤峻下火热燥结，以救阴液，阴液得复，则上扰心神症自除。临床上此法常用于热病过程中出现高热神昏惊厥或精神病属阳明腑实者。

• 八、回阳教逆法

用于阳虚，虚阳内扰心神证。如69条：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。此为误治，损伤阳气，内耗阴液，阴阳俱虚，虚阳上扰神明，治用茯苓四逆汤益阴回阳，阴阳得复，则虚阳扰心之症自愈。临床上此法常用于中毒性休克及脱水症致厥逆心衰等病。

• 九、清宣郁热法

用于汗吐下后，余邪未尽，热扰胸隔证。如76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”此因汗吐下后，余热留郁胸隔，上扰心神，治用栀子豉汤，清宣郁热，驱其余邪，则“虚烦不得眠”、“心中懊恼”可除。临床上此法常用于热病后期之烦热失眠症。

• 十、辛寒泻火法

用于阳明经热盛，上扰神明证。如219条：“三阳合病……，谵语遗尿……白虎汤主之”，此系三阳合病，邪热独盛于阳明，上扰神明，用白虎汤以辛寒泻火，折其邪热，则谵语遗尿自除。临床上此法常用于各种急性热病高热所致的中毒性脑病。

• 十一、滋阴降火法

如303条：“少阴病……，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此即少阴热化证，治用黄连阿胶汤滋阴清热，交通心肾，则水火相济，“心中烦”“不得卧”自除。临床上常用于失眠症属阴虚火旺者。

• 十二、育阴利水清热法

论中319条：“少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得卧者，猪苓汤主之。”此乃阴虚水气不利证，用猪苓汤养阴清热利水。临床上常用于慢性病过程中失眠症属阴虚兼水热互结者。

• 十三、补益安脏法

用于心之气血不足证。如102条：“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此为中阳不足，心失所养，用小建中汤温中养心，调和气血，气血充，阴阳和，则悸而烦症可除。又如，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之（177条）”。此为阴阳两虚，心失所养，用炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血，则悸可宁而脉可复。临床上此法常用于各种心律失常属心之阴阳两虚者。

张仲景之《伤寒论》对于心病的治疗，内容广泛，立法精当，变化灵活，是其学术成就的重要组成部分。因此，进一步深入研究，对于继承仲景治疗学思想，推动中医临床治疗学的研究，将会有所裨益。

注：本文条码依赵开美复刻宋本《伤寒论》。

• 本文摘自《国医论坛》一九八八年第四期，作者/杨德明