李大爺今年已經82歲，從2007年開始反覆出現心悸、胸悶症狀，多次症狀發作時，查心電圖均證實為陣發性心房顫動。每1到2個月都發作一次，但李大爺從來也不當回事，因為發作時間就一小會，醫生建議口服控制心率的藥物和抗凝藥治療，華法林口服一段時間就要驗凝血功能，調整給藥劑量，李大爺覺得太麻煩就沒去醫院，一直按原來的劑量服用。突然出血不止，趕緊去醫院就診，發現時華法林服用過量，還好及時，沒什麼大的風險。但也給我們提個醒，對待華法林這種高風險藥一定要慎重。

華法林作為經典的口服抗凝藥，至今仍然廣泛用於防治栓塞性疾病。雖然其抗血栓效果明顯，但容易發生不良反應，需頻繁監測患者的凝血功能，從而導致患者口服依從性差。近幾年雖然有新型抗血栓藥（達比加群、利伐沙班）的問世，但由於其價格昂貴，華法林仍然是大部分患者的首選。

1、為什麼說華法林是一柄“雙刃劍”？

華法林是一種口服的抗凝劑，能降低凝血功能，使血液長期保持“低凝狀態”，從而防止血管內血凝塊的形成。但是，一旦劑量過大，會有出血風險。早期表現有瘀斑、紫癜、牙齦出血、傷口出血經久不愈，月經量過多等。出血可能發生在任何部位，特別是泌尿道和消化道。大量口服甚至出現雙側乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大範圍皮膚壞疽。所以說它是一柄“雙刃劍”。

2、華法林主要用於哪些患者？

出現以下疾病時，患者可長期服用華法林以保持血液處於低凝狀態：如靜脈血栓栓塞、肺栓塞、房顫血栓栓塞、人工瓣膜置換術、心臟瓣膜病等。

3、服用華法林，需要注意什麼？

（1）關注劑量調整及凝血功能：INR

定期查凝血功能，其中一個關鍵指標叫INR。INR一般在開始服用華法林最早期，每三天測一次，根據INR值調整華法林的劑量，而調整的劑量應該使INR值在其範圍內（INR過高，出血風險大）。確定華法林的劑量後，監測週期漸漸延長為一個月或更長時間。

（2）給藥劑量

以華法林（規格2.5mg）為例：成人常用量（年老體弱及糖尿病患者半量即可），避免衝擊治療口服第1-3天每天3-4mg；維持量每日2.5-5mg。所以治療期間應嚴密觀察病情，並依據凝血功能INR值調整用量。

（3）日常需要注意的特殊狀況

① 注意有無出血跡象，如鼻腔出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等；

② 感覺不適或有小的外傷後難以止血時，及時就診；

③ 如其他原因就診，告知醫生正在服用華法林，避免藥物相互作用。

審稿專家：北部戰區總醫院 副主任藥師 黨大勝、張敬一

【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。