秦大哥的困扰

秦大哥是李医生的朋友兼患者，虽然年近50，但因家有娇妻，每日激情连连。

生活滋润是滋润，但前列腺有点扛不住了。完整经历了从急性炎症变成了慢性炎症，又从慢性炎症变成了肥大的病理变化过程。

当他拿着确诊的彩超单时，哭诉道，“兄弟快帮帮忙吧，已经整整2周没有睡过踏实觉了，一晚上小便7-8次，尿急又尿痛，不去憋得难受，去了又尿不出来多少。睡觉成了大问题，几乎没办法入睡。”

“原来一周好几次都没事，现在前列腺有问题了，一个月都来不了一次，你嫂子都开始埋怨我，真的，作为个男人毫无尊严。”

李医生的辨证分析

可以看得出，秦大哥真的着急了。一方面安慰他了一下，一方面搜集一下体征——秦大哥的舌象很有特点：舌紫，苔淡黄腻厚，中有裂纹，舌尖瘀点略多。

秦大哥的舌象：舌紫，苔淡黄腻厚，中有裂纹，舌尖红且瘀点略多

从整体上看，这是典型的痰湿瘀血舌象，提示体内垃圾较多，需要及时清理。如果不清理就会在身体某处堆积增生。这不，长在了前列腺上了。

局部特点也很突出，尤其是舌尖部分，不仅红，而且有瘀点生成，瘀点的位置正好在生殖器反应区上。这提示，秦大哥长期睡眠不足，心火炽盛，并且在生殖器上有器质性的问题。

秦大哥左手脉虚，右手脉弦滑，情志上稍有焦虑，饮食、大便情况正常。

辨病为前列腺肥大伴失眠，辨证为气滞、瘀血、痰湿互结的体质状态。诊治以疏肝解郁、化痰活血。拟方：二陈汤加养肾填精、疏肝解郁、活血化瘀药。

除了养肾，还有哪些需要注意？

夜尿频数是困扰许多人的难言之隐，尤其是中老年男性，其症状表现夜间小便频数，或清长或短急，偶有尿痛，严重影响睡眠和夫妻生活。

中医认为，肾精不足是夜尿频数的病机基础。其中肾阳虚者，命门火衰，气化失调，固摄无权而尿频；肾阴虚者，虚火冲动，肾关不固，膀胱不约亦可尿频。

除此之外，肝气郁滞、寒凝瘀血以及痰湿下注也是尿频的重要原因，其中表现较为突出的是痰湿下注。一般，外感寒湿或饮食不当常常可形成宿食浊湿、积滞生热的证候，湿热下注，蓄滞膀胱，气化失司，约束无权而形成夜尿频数。

对于夜尿频数的中医治疗，首先应区分“虚、实”。

肾阳虚者，常伴有少腹拘急不舒，面白无华，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细，治疗应温阳养肾，缩尿固中，方以右归丸为主加减化裁：熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、当归、益智仁、补骨脂、泽泻、茯苓、桂枝等。

肾阴虚者，常伴有心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌质红，舌苔少，脉象细数等， 治疗应滋阴养肾、生津缩尿，方以左归丸为主加减化裁：熟地、山药、山萸肉、枸杞、丹皮、龟 板、牛膝、甘草、茯苓、白茅根、益智仁、当归等。

②实的体质状态

肝郁气滞，气机不利证，患者在尿频的同时，并见情志抑郁，胸胁胀闷，善太息，烦躁易怒，眼目干涩，健忘眩晕，手足拘紧，脉象沉弦等症状。治疗上宜疏肝解郁，理气止尿，方用柴胡疏肝散合缩泉丸加减化裁：柴胡、枳壳、郁金、香附、乌药、益智仁、山药、滑石、桂枝、茯 苓、五味子等。

瘀血中阻，膀胱失司证，其临床表现为：皮肤粘膜青紫、面色晦暗、皮肤干脱屑、颜面暗斑、胸痛，头痛以及心悸等。治疗上宜活血化瘀，行气缩泉，方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等。

湿热内困，膀胱不利证，其临床表现可见：小便频数，余沥不爽，尿意急迫，不约自通，甚 或身热口干，大便秘结，少腹不舒，舌红苔黄腻，脉数，其治疗宜清热化湿、利腑健脾，方用八正散加减化裁：扁蓄、生地、大黄、黄柏、泽泻、滑石、竹叶、白茅根、冬葵子、 桂枝、甘草梢等。