本 期 导 读
你是真的「湿」吗？
本期老师：潘毅教授
◆ 广州中医药大学博士生导师
◆ 潘教授习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，致力于从理论到临床的原味中医研究与传播，弘扬中华优秀传统文化，著有《寻回中医失落的元神》一书
◆ 潘教授讲课旁征博引，深受学生喜爱，曾荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜
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做医生这么久，听得最多的一个字就是「湿」。患者经常张嘴就是一句：「医生，我有湿。」
到底什么是湿？今天我们就来聊聊。
中医是怎么判断有「湿」的呢？
是不是一定要在气候或环境潮湿下得病才能叫「湿」呢？
——不一定！
虽然在气候或环境潮湿确实较易得湿病，但易得不等于必得。
中医判断「湿」，主要是看患者身上是否出现具有「湿」特征的证候。
即，「湿」是抽象而来的，凡患者身上具有湿之象，就是得了湿性病证。
下来，我们就看看湿邪具有什么致病特点？
湿为阴邪
阴邪，是指湿的性质，放在阴阳比较中属于阴。
道理很简单，因为湿性类水，水是偏冷的，阴性明显，所以湿也属阴邪。
湿易阻遏气机
湿易阻遏气机，简单讲就是湿容易妨碍人体气的流动。
人体里面的水液跟气是什么关系？
——关系是：气行则水行！水行则气顺！
但这里千万不要理解为是一股气推着一股水走，实际没有那么具体。
人体中水液跟气的关系，实际有点像是雾露状，或可理解为氤氲状的半气态半液态。
这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的思维想象，有一点像体内的水分子多了，呈氤氲、弥散、雾露状态。
我们看看这个篆体「湿」字，左边是水，右边的上部是个日字，下部是个丝字(见下图)。整个字看是什么意思呢？就是太阳晒下来，水气丝丝蒸发成氤氲弥漫状态，就是湿。
所以，我们就可以理解了，为什么南方多湿，因为南方气候较炎热，日照时间长，太阳下晒，就把江、河、湖、海、池、溪的水蒸发向上，这叫「地气上为云」，成积雨云，然后再「天气下为雨」。
如此天地阴阳升降交感，云雨交替变化，就形成了湿的大环境。
我们再看看
气，气无形，是运动性很强的极精微（肉眼看不见）物质。当这个湿-雾露状的东东在体内多了，就类似于体内水分子多了，那么，无形之气运行的流畅度一定是减慢的，这在中医就叫气滞。
气滞有什么表现呢？用一个字讲，就是：胀。
用两个字讲，就是胀闷，或胀痛。区别仅在前者轻，后者重而已。
为什么是「胀」？
其实道理很简单，气在哪里憋住了，那么憋住的位置气就相对多了。气多了，就像泵自行车的轮胎一样，如果车胎没有气，我们就泵气直至饱满，气一饱满就会发胀。所以人体局部有胀感，经常就是气滞的表现。
湿易阻滞气机，即是说，有湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感。
这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。
道理有二：一是因为湿容易阻滞气机 ；二是因为气行可助湿行而散，从而有助于湿症的改善。
但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药再叠加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁、厚朴这些药物，就是袪湿跟行气兼备的。
湿易损伤阳气
寒邪容易伤阳，湿邪也容易伤阳，两者有什么区别？
可以这样理解：寒邪的阴性大于湿邪，「阴胜则阳病」，所以寒邪伤阳，会伤得比较重，同时不太分部位，什么地方都可以伤。
湿邪伤阳，具有一定的选择性，它最容易伤的脏腑是脾。
为什么？
因为脾的生理特性类似于阴土，阴土，即潮湿低洼的土。而土要化生万物，就须干湿适中，所以阴土就喜燥恶湿，换一种表达就是脾对湿特别敏感，特别害怕，所以湿就容易伤脾阳。
阳气代表功能，脾阳一受损，脾的功能就下降，容易出现腹胀、口淡、不想吃饭、大便溏而黏等表现。
湿性重浊
重：意思是沉重。
只要人体出现了全身或是局部的沉重感，都算是湿。因为湿性类水，水的比重比较大。
比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如关节痛不是游走性的，而是呈沉重感，在雨天加重的，我们就叫作湿痹。
有时候病人的主述模棱两可，比如他说医生我很疲倦，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。
这不一定对啊！
因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，另一种是沉重感。
假如疲倦是无力感，一般偏气虚；
如果疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。
可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？其实很简单，可以判断为气虚夹湿。湿。
关于「重」，医书还常出现一个词——里急后重：指的是排便的时候排到最后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感。
肛门有重坠感符合「重」字，所以也算是湿。同时，拉不干净符合湿性黏滞的黏性。
浊：指分泌物、排泄物浑浊。如小便浑浊，女性带下浑浊等。
「浊」的症状常与下面的「黏」性共见
湿性黏滞
黏：黏腻，是指症状的黏腻性。
妇女的带下量多，带下通常具黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏。
男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，会带一点黏液，这种黏液的黏是湿。
大便擦不干净，很废纸的黏算湿，更严重的，就是里急后重。
早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。
渗液性皮肤病，如湿疹或某些癣，是湿。
面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。
头发油性，属湿。
等等。
还有更易判断的，就是出现黏腻舌苔，如下图。
我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊或黏黏的，通通都可以用湿来命名或概括。
滞：是指病程的缠绵性。
只要病带了个「湿」字，这个病的周期就有黏乎乎的感觉，会比较长。这既可以理解为停滞，也可理解为黏性。所以，黏，不只是指症状黏乎乎，连整个病程都可能是黏乎乎缠缠绵绵的。
湿性趋下，易袭阴位
易袭阴位：简单理解就是水往低处流。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是出现在一些隐蔽的部位，这些就是阴位，所以湿为阴邪，易袭阴位。
湿性趋下：指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。「伤于风者，上先受之」，因为风邪易袭阳位；而「伤于湿者，下先受之」，因为湿邪易袭阴位。
注意！以上讲的湿是外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）的外湿，这是外来的。
人体还有另一种湿叫作内湿——即脾虚生湿。脾的其中一个功能是运行水湿。当脾虚，脾的功能下降的时候，运不动水湿，一样可以产生水湿痰饮，这是内生的。
它的表现就是脾虚的表现+重浊、黏滞、趋下、阻遏气机等症状。
记住啰！湿的致病特点是：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易袭阴位。
后续，针对「湿」，我们将分别谈湿证的辨识与治疗。
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