患者女，37歲，呼吸困難、低血壓。根據以下胸片，最可能的診斷是什麼？
圖1 患者胸片
A . 二尖瓣脫垂
B. 脂肪栓塞
C. 肺炎克雷伯菌
D. 羊水栓塞
E. 結核病
診斷：羊水栓塞
羊水栓塞一般注意事項
1. 羊水栓塞是母親在分娩期間罕見和常致命的產科緊急情況，引起嚴重低血壓和呼吸困難。
2. 由於羊水和母體循環之間的屏障被破壞而引起羊水、胎兒細胞和未知物質進入母體血液。
3. 引起過敏反應，可能由補體級聯反應引起。
4. 無法預測，目前還無法預防。
5. 可能與以下因素相關（儘管許多情況下都不存在這些因素）：
長時間勞動、多胎、男胎、胎盤早破或前置、剖宮產、醫學引產 。
臨床表現
1. 分娩時或分娩後立即出現的急性低血壓或呼吸急促
2. 咳嗽和紫紺
3. 癲癇發作
4. 大規模彌散性血管內凝血病（DIC）和出血在心血管受損患者中多達50％。
5. 心臟驟停
6. 無明確的檢測
排除診斷包括：肺栓塞、急性心肌梗塞或輸血反應引起的肺水腫
影像學
1. 胸部X線片通常（70％）表現為肺水腫，多為非心源性，非特異性
2. 胸部X線片也可能是正常的
2. 低血壓使用升壓藥和/或強心藥
3. 治療凝血功能障礙，使用新鮮冰凍血漿、血小板等
4. 靜脈內使用類固醇
5. 血液透析
預後
1. 孕產婦死亡率高達60％
2. 嬰兒存活率為70-80％
3. 從呼吸窘迫和低血壓倖存的人中，有一半發展為凝血障礙
圖2 羊水栓塞。雙側瀰漫性疾病，無胸腔積液。患者分娩過程中發生急性肺水腫，考慮為羊水栓塞。她和孩子倖存下來。
醫脈通編譯整理自：Amniotic Fluid Embolism-learningradiology.
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