黃二38
冠心病是一種常見病，也是一種非常多發的慢性病。急性心肌梗死是冠心病中的一種類型，也是一種非常多見的可以危及我們生命的冠心病。急性心肌梗死的治療中，支架植入是比較常用的一種方法，但支架植入以後，如果一切正常還需要繼續服藥嗎？
一、支架植入術後為什麼需要長期服藥？
其實不僅僅是急性心肌梗死，需要長期服藥，也不是支架植入術後需要長期服藥，在冠心病的相關指南中，只要是已經確診的冠心病，無論是心絞痛還是急性心肌梗死，都建議長期口服藥物進行冠心病的二級預防治療。這也就意味著，即便不支持植入支架，一旦診斷冠心病也需要長期用藥，因為大量的臨床證據表明長期用藥的冠心病，長期用藥可以顯著的改善生活質量和延長生命長度，改善患者預後。
二、支架植入術後需要口服哪些藥物？
確診冠心病以後，無論是否植入支架都需要長期口服藥物，在口服的藥物中最主要的是抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI類藥物等。當然如果患者合併有冠心病@糖尿病或者是心功能不全等相關疾病或者併發症，還需要口服降壓、降糖、改善心衰症狀和預後等相關藥物進行治療，而且這些藥物幾乎都是需要長期口服的。
三、為什麼血壓、血脂、血糖都已經正常，還需要服藥？
即便是血壓，血脂，血糖都已經正常，或者即便加上患者的心率都已經正常，仍然需要繼續口服藥物，這主要是因為一旦停用藥物，患者的血壓、血脂、血糖有可能出現反覆，這是其一。再者就是，剛才已經講到已經有明確的證據顯示口服這些藥物可以改善患者的預後，所以即便沒有症狀，即便這些指標都已經正常，仍然需要口服藥物，以改善患者的預後。
看懂了嗎？急性心肌梗死需要口服藥物，無論是否植入支架。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
昨天晚上，搶救了一位患者，男性49歲，到醫院心臟呼吸已經停止，沒來得及造影，在急診就去世了……
這位患者4年前因為急性心肌梗死，做過支架。當時右側血管完全堵塞，通過支架治療後，血流恢復正常。但患者另外兩個血管還有不同程度的狹窄，最嚴重是前降支狹窄60%。
不管是從急性心肌梗死的角度，還是從血管狹窄的角度，患者肯定是冠心病，我們建議他戒菸戒酒，堅持服藥，定期複查，健康飲食，適當運動，減少熬夜等等。開始這位患者做的不錯，能按照醫生的交代辦，可是一年過去了，兩年過去了，患者啥感覺也沒有。
沒有不舒服還得堅持每天吃好多藥，誰也會煩躁，漸漸的，他就偷偷的把藥減量，直到第三年，他把所有的藥都停了，因為他血壓血糖都正常，化驗血脂也正常。再繼續吃藥，自己都覺得不合適，停藥後一年內沒任何事情發生，自己感覺良好，也不再去醫院複查了！
結果呢？結果就是昨天晚上猝死了！原因只有一個，私自停藥。
支架術後不能停藥，冠心病不管放不放支架，都不能隨便停藥。因為冠心病目前是無法根治的一種疾病，只能靠長期吃藥來控制病情進一步加重。冠心病之所以放支架，那是因為血管內斑塊嚴重狹窄，引起血流不通暢，或急性心肌梗死血栓堵塞血管。支架可以改善血流，恢復正常血流，但支架放完，支架的任務就基本結束了。可是我們身體引起血管狹窄的斑塊還存在，我們的身體還在繼續產生這血管垃圾，也就是加重著動脈粥樣硬化。如果不積極預防，那麼這些狹窄會加重，會再次引起心肌缺血，甚至再次發生心肌梗死。要防止這些斑塊加重，一方面要長期的健康生活方式，另一方面要靠正規的藥物治療。比如說他汀就是降低低密度脂蛋白，從而減少血管斑塊產生，同時能穩定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓；阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓形成。如果不長期吃藥控制，這些斑塊會加重，甚至發生斑塊破裂，形成血栓，發生心肌梗死，引發猝死。就像這位患者。
研究顯示，心肌梗死後隨便停用他汀，再次心肌梗死的風險增加一倍；不穩定性心絞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的發生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，並可預防10～15例復發心肌梗死。所以，阿司匹林和他汀雖然不能直接緩解症狀，但能預防冠心病加重，預防心肌梗死！
即使三高都正常，只能說明冠心病的危險因素相對降低，但不是說三高都正常就不會發生心肌梗死。尤其低密度脂蛋白，並不是大家看到的低於3.4就正常，對於冠心病患者，放完支架的患者，低密度脂蛋白要低於1.8，長期服用他汀一方面就是維持低密度脂蛋白低於1.8，一旦停藥，低密度或升高，會加重動脈粥樣硬化程度。
所以，放完支架，即使所有指標都正常，也不能隨便停藥沒有不舒服也不代表沒有疾病。慢性疾病大多數在平時都沒有症狀，但一旦發生症狀，常常是致命性的，常常來不及搶救，就像這位患者。一年都沒事，一出事就是猝死。
心血管王醫生
這個問題問的很有代表意義，這位朋友做完支架已經4年了，血壓，血脂，血糖都控制的都已經在正常範圍內，這是很好的事情，是減少心血管疾病二次發作的重要方面，那麼到底能不能停藥呢？在這裡還是建議您儘量不要停藥！
首先，如果您本身就有三高的問題，那麼導致您當年進行支架手術治療的病因中，這“三高”就是最大的風險因素之一，高血壓影響血管彈力，加速動脈硬化，高血脂導致脂質沉積，形成動脈斑塊，導致動脈狹窄，糖尿病影響血管內皮細胞健康，同樣也是導致血管硬化狹窄的重要風險因素，正是因為三高的影響，才導致您出現冠狀動脈的嚴重狹窄，不得不放了支架才能夠改善心臟的供血和健康。
在支架術後，並不代表三高問題被治癒了，您之所以血壓、血脂、血糖正常，相信是每天都堅持服用控制三高的藥物才做到的，也就是說，因為我們堅持服用降壓藥、降糖藥、血脂調節藥，我們的三高才得到了有效的控制，如果此時停藥，血壓，血脂，血糖還是有可能會進一步的升高，而三高的進一步影響，會加大心血管疾病二次發作的風險，因此，這種情況下停藥，帶來的風險雖然不是立刻會發生的，但卻可能是一顆不定時炸彈，不定什麼時候就會發生。
如果您通過生活上的嚴格自律，能夠停服降壓藥的情況下，血壓仍然正常；能夠在停服降糖藥的情況下，血糖也正常，那麼當然是可以停服降壓藥和降糖藥的，但這種“正常”是否是真的正常，是否真的是穩定的控制住了血壓和血糖，需要長期定期的血壓，血糖監測來確認。一般說來，除非本身就是非常輕度的高血壓和血糖偏高，通過生活調理可以做到停服降壓藥和降糖藥，否則這種情況的可能性不大。
而對於降脂藥來說，一般就更不建議停服，對於支架術後的患者來說，如果血脂指標僅僅調節到檢驗報告單上的“正常值”，還遠遠不夠，比如說非常重要的低密度脂蛋白膽固醇這個值，從報告單上來看，不高於3.4mmol/L就屬於正常，但對於支架術後患者來說，一般要求能夠降到1.8mmol/L以下才算達標，才能更好的減少心血管疾病二次復發的風險，因此，對於心血管疾病的二級預防來說，他汀類藥物目前還是最重要的基礎用藥，一般情況下，建議在生活上嚴格自控的同時，長期服用他汀控制好血脂，最佳的範圍是1.8mmol/L以下。
還有一類藥物值得注意儘量不要停，那就是抗血小板的藥物。阿司匹林、氯吡格雷就是這類藥物的最常見用藥。通常在支架術後，醫生為了減少術後的血小板聚集風險，會讓患者同時服用阿司匹林+氯吡格雷的雙抗方案來減少血栓風險，但通常對於這樣的用藥方案，服用週期會推薦12~18個月，之後可以諮詢醫生，保留一種抗血小板藥物來長服用，以減少心血管疾病二次發作的風險（二級預防）。
很多朋友之所以想停藥，主要是擔心長期用藥對健康帶來的不良影響，確實是的，長期用藥，會帶來一些這樣那樣的不良反應風險，如長期服用他汀，可能會引起肝功能異常，肌肉痛等方面的不良反應；而長期服用阿司匹林或氯吡格雷，也會加大身體消化道出血等方面出血風險，但相對於我們的心血管健康獲益來說，如果整個瞭解和正視這些不良反應風險，定期的進行檢查或積極的控制用藥不良反應發生的可能性，這些不良反應的發生通常都是可以控制的，因此，合理用藥，保證用藥的有效性和安全性，減少心血管疾病的發病風險，才是正確的做法，而不是簡單粗暴的停藥了事。
李藥師談健康
你好，下面我談談關於支架植入術後能否停藥的問題！
首先，冠心病是一個不能治癒的疾病，需要終生治療，就像你買了一臺車，隨著時間的推移，零件經常壞，今天換一個，明天修一個，直到沒辦法維修了，宣佈報廢！保養的好，出現問題的概率就小，不注意保養維修，肯定出故障的概率就大得多！
心臟因為冠狀動脈嚴重粥樣硬化才需要支架治療的，支架只是治標不治本，只是把最影響血流的地方擴張開來，但血管壁的硬化是沒辦法改變的，當你的血壓、血糖、血脂不穩定時，血管壁就會加速硬化，再次出現問題。
因此，支架植入後的藥物治療有三個方面，一是預防急性或者亞急性血栓的形成，必須要阿司匹林和波立維或替格瑞洛雙聯抗血小板治療，防止血栓形成；另一方面就是他汀類藥物穩定斑塊、降低血脂，預防斑塊繼續增生擴大；第三是各種控制危險因素的藥物，如控制血壓、控制血糖等的治療。
所以，支架植入一年後，可以停一種抗血小板藥如波立維或替格瑞洛，但其他如阿司匹林，他汀類，各種控制危險因素藥，都必須終生服用，還要經常去醫院複查，看看治療效果及是否有藥物副作用。
我的解釋清楚嗎？如有問題請關注我，隨時交流！
健康心領域作者湯華，碩士研究生導師，心血管主任醫師。專門從事心血管疾病診療與健康宣傳。本文由健康心領域原創寫作，今日頭條首發，版權所有，轉載務必註明出處。
健康心領域
您好，不建議您停藥。
為什麼這樣說呢？
首先您是因為心梗而做的支架術，說明安放支架之前您的冠狀動脈存在大於50%的狹窄，藥物治療效果比不上物理治療，所以才安放的支架，目的就是在撐起狹窄的冠狀動脈，保證心臟有充足的供氧量。
而且在這裡，我想和您說清這個支架術的概念。支架術只是一種物理手術的方式，不能治癒疾病，能緩解心臟供氧情況。所以，從這個角度來看，術後是一定要堅持用藥繼續治療的！
其次，血壓、血脂、血糖方面的疾病本就是慢性生活方式病，很難治癒，所以需要長期服藥控制，不要因為檢查指標職正常了，就覺得自己吃藥沒必要了，這種想法是很危險的。
最後，支架術後您需要格外注意。比如運動要適量、盡力而為，千萬不可為了追求所謂的“健康數據”而過量運動，像晨練之類的活動勸您儘量不要參加，因為早上血液粘稠度本身就偏高，如果再運動，弊大於利；飲食方面一定要堅持低鹽低脂，多食蔬菜瓜果。
欣康
心肌梗死支架術後4年了，目前血壓血糖血脂都正常，還是不可以停藥的！
首先要明確的是，冠心病心肌梗死是一個慢性病，意思是需要長期服藥，其目的有三個：第一，預防再次發生心肌梗死甚至猝死等急性心血管事件。第二，使現有的血管病變不要繼續發展，甚至能夠使已有的斑塊變小。第三，避免現在正常的血管今後出現問題。
既然明確了心梗是一個慢性病，需要長期服藥，那麼哪些藥是需要長期服用的呢？
第一個就是抗血小板藥物：阿司匹林。阿司匹林最開始是作為治療頭痛發熱的藥物使用的，後來研究發現，它具有抗血小板的作用，並且把它用在了心梗患者身上，發現可以大大避免再次心梗的發生，當時美國衛生部部長拿著一瓶阿司匹林宣佈，阿司匹林是心梗患者的福音。但是阿司匹林是有一定副作用的，主要表現為胃腸道出血，所以服用阿司匹林的患者要注意大便顏色，如有黑便（柏油馬路樣）需要及時就診。如果服用阿司匹林後胃腸道不耐受的或者既往有胃潰瘍十二指腸潰瘍等胃腸道出血風險比較高的患者，可以選擇氯吡格雷替代阿司匹林。
第二個就是他汀類的藥物。他汀類藥物不僅可以調節血脂，降低低密度脂蛋白膽固醇，還有穩定斑塊、抗炎、預防斑塊破裂的作用。心梗的患者查血脂一定不能看正常值範圍，因為對於心梗患者來講，低密度脂蛋白膽固醇要求降得更低，目標值＜1.8。徐醫生遇到好多位冠心病的患者，回去以後因為看到自己的血脂正常了，就自行停用了他汀類的藥物，結果數月以後再次出現了心絞痛、心肌梗死，導致再次住院治療。因此，他汀類的藥物是需要長期服用的。對於使用他汀後血脂控制效果不好或者他汀不耐受的患者，可以考慮膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者是PCSK9抑制劑。
第三，部分患者需要服用普利類或者沙坦類的藥物，以及β受體阻滯劑如倍他樂克。前者可以降壓、抗心臟重構，對於大面積心梗後發生心衰的患者需要長期服用，後者可以預防猝死，抗心絞痛，治療早搏等心律失常。
第四，血壓血糖要達標。高血壓的患者降壓藥物首選普利類或沙坦類的藥物。目標血壓是＜130/80。糖尿病的患者也要很好地控制血糖。因為高血壓糖尿病都是冠心病心梗的危險因素，只有這些危險因素控制好了，才能夠預防再次發生心血管事件。
希望以上解答對大家有幫助。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
“心內科喵醫生”觀點：
1、不可以停藥。
2、已經發生心肌梗死，說明冠狀動脈已經發生“嚴重病變——狹窄導致血管堵塞——心肌組織發生死亡。”
3、支架術：目的是急性心梗時開通血管，減少心肌壞死麵積。但是，術後存在“支架內再狹窄”“其他血管狹窄”。
4、所以，需要長期藥物治療，同時需要血壓達標、血脂達標、血糖達標。減少心梗復發！
心內科喵醫生
心肌梗死的死亡率是很大的，能及時發現，通過支架術，改善了心臟的血流灌注，及時的挽救了生命，可以算是從鬼門關繞了一圈，更應該珍惜。
往後餘生，一定不能再任性了，不管你心肌梗死做了支架術後多少年，不管你血壓、血脂、血糖多正常，不管你的行為干預有多好，這一切都不是你停藥的理由。
所以，藥不能停！！！
為什麼不能停藥？
1、如果你沒有高血壓病、糖尿病、高脂血症等。
只是代表你只需要在監測好血壓、血糖、血脂的情況下，定時服用抗凝藥、降脂藥等，防止血栓形成、預防血管粥樣硬化、改善心肌重構等。
①不能使你做過支架的地方再堵死。
②你安裝的支架部位是最最嚴重的地方，不代表其他地方沒有問題，繼續服藥也是其他地方不出問題的重要保障措施。
③再好的支架裝在你心臟的血管中，也是一種外來物質，人體的自我調節會感受到異物的存在，此處更易聚積物質，同時血小板、凝血因子等也易聚積，形成堵塞，所以也需要服藥來改善這種情況。
藥是不能停了，如果你所有的情況都控制得很理想，那麼可以再專業醫生的指導觀察下，調整用藥方案，適當的減少藥物而已。
2、如果你是有高血壓患者或糖尿病患者或高脂血症患者，或三樣同時擁有的話。你還得繼續服用降血壓藥、降血糖藥、降血壓藥來繼續有效的控制好你的血壓、血糖、血脂。
餘千蘭
生活現象，健康調理，兒童成長，術後恢復，請關注該不該健康，一定有你意想不到的收穫。
健康精華
在此提醒廣大心血管患者，做完血管支架後並不是一勞永逸了，小心呵護，按時吃藥，才能避免二次“返修”。
很多患者都有這樣的疑問：做了支架手術之後，血脂、血壓和血糖等各項指標都已經達標，是不是就可以停藥了呢？回答當然是不能停藥。其實，做了支架或搭橋，和即使未支架、未搭橋的冠心病患者，也還是要堅持服用二級預防、化解和避免風險的藥物。
為什麼不能擅自停藥？
血管支架是在病人堵塞的血管堵塞處，放一個支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。血管支架醫學上稱姑息療法，治標不治本。它不能溶栓，也不能從根本解決堵塞問題，只是通過物理支撐達到治療血管堵塞的目的。
還有重要的一點，支架相對於人體屬於異物，會引起身體的排異反應從而引起炎症，造成血小板在此處的聚集，從而再次形成血栓。
造成血管堵塞的根本是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），要想從根本上治療血管堵塞，就要按時吃他汀。他汀是一類治本的藥物通過降膽固醇，尤其是LDL-C，達到穩定動脈粥樣硬化斑塊，使之不易破裂。斑塊不破裂，就不會發生血栓。
支架手術後如何正確保養血管？
1、按時服藥
為了防止再次堵塞，做完支架後要在醫生指導下長期服用他汀類藥物，抗血小板藥物。他汀藥，是目前公認的能阻止動脈粥樣硬化的增長，穩定動脈粥樣硬化斑塊，防止其破裂和血栓形成的“良藥”，對心血管疾病大有裨益，支架手術後應長期服用。無特殊情況應堅持服藥，不可擅自停藥。
2、需要控制危險因素
危險因素包括高血壓、高血糖以及吸菸喝酒等，對於有以上危險因素的患者會加速血管病變。支架手術後並有以上危險因素患者應積極干預，將血壓、血糖降至正常水平，同時戒菸戒酒。
3、科學的生活幹預
飲食：支架手術後要保持清淡飲食,多吃新鮮蔬菜水果粗糧，補充優質蛋白質，少吃脂肪含量高的食物。
運動：支架手術後，患者的“運動處方”總的原則是活動應遵循循序漸進的原則，可堅持散步、慢跑、打太極等緩和運動。
4、定期複查
支架手術後複查時間一般為術後1、3、6、9、12個月，及時複查，與醫生溝通病情，能發現手術狀況，另一方面，可以瞭解服藥的效果、副作用等，對藥物的種類與劑量做出調整。
放支架並不是一勞永逸的事，並不能從根本上解決堵塞問題，只有生活中小心呵護，按時服藥才能標本兼治，提高生存質量。
