2019年發佈的《中國心血管病報告2018》顯示，中國心血管疾病的患病率和死亡率仍然處於上升階段，估計中國目前心血管疾病人數有2.9億，其中冠心病患者大概在1100萬左右，僅次於腦卒中的1300萬。
冠心病現在是一種很常見的慢性疾病，是導致人類死亡的主要原因之一。尤其是心肌梗死更是冠心病裡面最嚴重的一種。治療冠心病的藥物有很多，其中有些藥物只是改善一下冠心病患者的症狀，對於預防心肌梗死、改善冠心病的預後沒有幫助。而有些藥物卻很優秀，不但能預防心肌梗死的發生，還能夠降低冠心病的死亡率，改善預後。今天陳大夫就跟大家談一談那些能夠降低冠心病患者死亡率的藥物。
一、抗血小板藥物
對於冠心病患者來說，抗血小板是治療的基石，能夠降低心肌梗死的風險和降低死亡率。目前臨床上用的最多的是三種藥物：阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。
1.阿司匹林
阿司匹林是通過抑制環氧合酶和血栓素A2來抑制血小板的聚集，注意的是阿司匹林是抑制血小板聚集而不是減少血小板的數量。對於冠心病患者來說，只要沒有阿司匹林禁忌，都要吃阿司匹林，當然如果對阿司匹林有禁忌的，比如阿司匹林過敏、阿司匹林不能耐受的可以選擇氯吡格雷進行替換，但是隻有在阿司匹林有禁忌的時候，才能換氯吡格雷，首選的還是阿司匹林。
阿司匹林主要的不良反應是胃腸道反應和引起胃腸道的出血。有研究報道，服用阿司匹林的人，出血的概率是正常人的2.8倍。阿司匹林損傷胃腸道主要有兩種途徑，藥物直接損傷胃粘膜和阿司匹林抑制環氧合酶，導致前列腺素合成的減少，而前列腺素是胃粘膜的保護劑。
阿司匹林常規的劑量是100mg，每天1次，飯前半小時吃
2.氯吡格雷
氯吡格雷是P2Y12抑制劑，是通過另外一種途徑抑制血小板的激活和聚集。主要作用：是和阿司匹林一起用於治療急性心肌梗死，或者支架術後的雙抗。
氯吡格雷也會導致胃腸道出血，它主要是通過引起潰瘍不癒合，導致出血。
3.替格瑞洛
替格瑞洛是一種新型的P2Y12抑制劑，比氯吡格雷起效快，作用也比較強。引起出血方面可能也是比氯吡格雷強一點，另外替格瑞洛還會導致呼吸困難。主要作用和氯吡格雷類似，但是替格瑞洛目前不主張代替阿司匹林。
二、他汀類藥物
他汀類藥物不僅能降低血脂，而且能夠穩定斑塊、延緩斑塊的進展，是治療冠心病的另一個基石。多項隨機雙盲臨床試驗表明，他汀類藥物能夠有效的減少心肌梗死事件。血脂裡面對冠心病危害最大的是低密度脂蛋白（LDL），而他汀類藥物的作用靶點，也是低密度脂蛋白。對於極高危的患者，LDL的目標值是降低到1.4以下，高危患者是降低到1.8以下。
他汀類藥物目前臨床上常用的是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀類藥物要注意監測轉氨酶和肌酶，初次使用可以4-8周監測一次ALT、AST和CK，以後可以延長到半年左右。當轉氨酶ALT、AST升高到正常值3倍以上，或者肌酶CK升高到正常值5倍以上，則需要停藥。
三、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑能夠降低血壓、減慢心率、降低心肌耗氧量，用藥後要求靜息心率降到55-60次/分，對於心絞痛比較嚴重的病人，如果能夠耐受，可以將心率降低到50次/分。研究表明，心肌梗死後服用β受體阻滯劑，可以將相對死亡率降低24%。目前臨床上用的多的主要是美託洛爾和比索洛爾。
嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的病人禁用此藥。
四、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑（ACEI/ARB類藥物）
這是一類降壓藥，但是除了降壓外，還有心神保護作用。ACEI類藥物通常冠名：XX普利，ARB類藥物通常冠名：XX沙坦。研究表明，雷米普利可以降低心血管死亡、心肌梗死及卒中風險的24%，培哚普利可以降低心血管死亡風險的20%。所有的冠心病患者都可以從ACEI裡面獲益，但是風險越高的人，獲益越大。
總結：以上四類藥物是冠心病患者最佳的藥物組合，可謂黃金搭檔，所有冠心病患者只要有條件的，都應該用上。
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