嬰幼兒期、學齡前期（0~6 週歲）：呼吸道感染和感染後咳嗽（PIC）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）、胃食管反流病（GERD）等。
學齡期（>6 週歲至青春期）：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、心因性咳嗽等。
我們來具體說下各種常見病因的診斷和處理。
01
咳嗽變異型哮喘
咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。
特點
持續咳嗽 >4 周，通常為乾咳，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象，或經過較長時間抗菌藥物治療無效；
用支氣管舒張劑診斷性治療，咳嗽症狀明顯緩解；
肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。
可予以口服 β2 受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療 1～2 周，咳嗽症狀緩解者則有助診斷。
一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規範治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少 8 周。
02
上氣道咳嗽綜合徵
上氣道咳嗽綜合徵（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第 2 位主要病因。以前，上氣道咳嗽綜合徵也叫鼻後滴漏綜合徵。
特點：
持續咳嗽 >4 周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀；
咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；
抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 2~4 周；
鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助於診斷。
根據引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，採取不同的治療方案：
過敏性鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。
鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少 2 周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物。
增殖體肥大：根據增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，治療 1～3 個月並觀察等待，無效可採取手術治療。
03
感染後咳嗽
感染後咳嗽（Post Infection Cough，PIC），是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。
特點：
近期有明確的呼吸道感染病史；
咳嗽持續 >4 周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰；
胸部 X 線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；
肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；
咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過 8 周，應考慮其他診斷；
PIC 通常具有自限性，症狀嚴重者可考慮使用吸入糖皮質激素治療，或口服白三烯受體拮抗劑。
04
遷延性細菌性支氣管炎
遷延性細菌性支氣管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起嬰幼兒期和學齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫師的關注。
特點
- 溼性(有痰)咳嗽持續 >4 周；
- 胸部高分辨 CT 片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別於哮喘和細支氣管炎；
- 抗菌藥物治療 2 周以上咳嗽可明顯好轉；
- 支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高，或細菌培養陽性。
予以抗菌藥物口服，可優先選擇 7:1 阿莫西林-克拉維酸製劑、2 代以上頭孢菌素或阿奇黴素等口服，通常療程需 2～4 周。
05
胃食管反流性咳嗽
國內有報告胃食管反流性咳嗽（GastroEsophageal Reflux Cough，GERC）佔兒童慢性咳嗽的 4.7~24%，在完成 24 小時食管下端 pH 值監測的病例中，其佔30.77％。
24 小時食管下端 pH 監測是診斷 GERC 的金標準，但該檢查尚不普遍，且家長可能不同意進行此項侵入性操作，由此可能低估了我國 GERC 的發病率。
特點
- 陣發性咳嗽好發生在夜間；
- 咳嗽在進食後加劇；
- 24 小時食管下端 pH 監測呈陽性。
夜間睡眠適當抬高床頭、少喝粥、少量多餐等對 GERC 有效；
主張使用 H2 受體拮抗劑和促胃動力藥，年長兒也可以 PPI。
06
嗜酸粒細胞性支氣管炎
非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（Non-Asthma Eosionphilic Bronchitis，NAEB） 的特點：
刺激性咳嗽持續 >4 周；
胸部 X 線片正常；
肺通氣功能正常，且無氣道高反應性；
痰液中嗜酸粒細胞相對百分數 >3％；
支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效。
07
過敏性咳嗽
過敏性咳嗽，又稱變應性咳嗽，是指某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但其不符合哮喘的診斷標準，這一類的咳嗽，稱為過敏性咳嗽。
特點
咳嗽持續 >4 周，呈刺激性乾咳；
肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性，不符合咳嗽變異型哮喘的診斷；
有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總 IgE 和(或)特異性 IgE 升高；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
主張使用抗組胺藥物、糖皮質激素治療，按需使用。
提醒
考慮到白三烯受體拮抗劑孟魯司特在精神方面的副作用，在咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、上氣道綜合徵等情況時，可以選擇吸入性糖皮質激素的時候，建議優先選擇吸入性糖皮質激素進行治療。
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