原创 黄小琼 瞿佳 中华眼视光学与视觉科学杂志
黄小琼，瞿佳，陈燕燕，张佩华，张春梅，郑秀云
通信作者：瞿佳，温州医科大学附属眼视光医院医院国家眼鼻喉疾病临床医学研究中心国家临床重点专科 325027，Email：[email protected]
摘 要
新型冠状病毒肺炎期间，为避免病毒感染，医护人员做好各种有效防护，口罩、防护服和护目镜是必备的用具。多数医护人员佩戴护目镜期间很快起雾，遮挡视线，严重干扰工作，导致护士不能有效治疗操作，医师不能精准诊疗，紧急时耽误患者抢救，防护不当甚至引发院内交叉感染。我们经过文献查询、临床实践、结合专业知识，提出了如何正确选择护目镜，及解决护目镜防雾问题的七种指导方法。希望对抗疫的医护人员在新型冠状病毒感染防控中有所借鉴和帮助。
关键词 新型冠状病毒; 护目镜; 正确选择; 防雾指导
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的潜伏期为1～14d，人群普遍易感[1,2]。呼吸道飞沫是主要传播途径，也可能通过接触带有病毒的排泄物（如粪便等）、眼结膜、鼻黏膜以及口部传播[3]。COVID-19为潜伏期长、传染性强、危及生命的呼吸系统疾病。目前世界卫生组织对2019-nCoV急性呼吸系统疾病疑似或确诊患者的护理指南建议中，除了要求所有医护人员应始终对所有患者采取标准预防措施外，还应采取有效方法预防接触和飞沫传播。预防接触和飞沫传播的系列措施包括戴一次性手套以保护双手，穿干净、灭菌的长袖长袍保护衣服不受污染，戴医用外科口罩保护鼻子和嘴巴，和保护眼睛(例如护目镜、面罩)[4]。护目镜是其中重要的必备工具，护目镜的佩戴适宜及清晰度是隔离病房医护人员在紧急抢救、精准诊疗护理，及时观察病情时的有效保证。近日来，隔离病房医护人员不断反映护目镜佩戴期间起雾明显，遮挡视线，严重干扰他们的工作，导致护士不能有效治疗操作，医师不能精准诊疗，紧急时耽误患者抢救，防护不当甚至引发院内交叉感染，为解决这一迫切需求，笔者经过文献查询、临床实践、结合专业知识，提出了如何正确选择护目镜，及护目镜的防雾方法，总结如下。
1护目镜的选择
1.1 护目镜种类和功能
人的眼表黏膜上皮组织暴露于环境中，与鼻腔呼吸道黏膜相连，并表达2019-nCoV的受体-血管紧张素转换酶2（Angiotension-converting enzyme 2,ACE2)受体，存在被感染及作为传播途径的风险 [5]。护目镜正是眼部防护用品中重要的组成部分，根据使用的场合、需求不同，护目镜类型也不同。护目镜分为医疗用途的护目镜，防化学品等液体飞溅护目镜、防冲击护目镜、电焊护目镜等等，其中医疗用护目镜是最常用的和最重要的，这是因为此类护目镜可以阻止细菌和病毒等进入人眼。医学常用的护目镜主要就是用于防止患者呼吸道飞沫而使用。其他护目镜种类的选择不属于本文范围，文中不涉及。
1.2 护目镜选择
①护目镜大小，选择是否适合你的脸型。临床上发现，护目镜过小、短时容易起雾，选择过大虽然不容易起雾，但舒适度下降。②佩戴护目镜同时是否需要搭配近视眼镜。戴近视镜者，需要选择专为戴眼镜人士设计的护目镜，如可罩在近视镜外的护目镜，或使用有矫视功能的护目镜。③综合考虑，根据防护水平、操作方便、舒适度、成本的支出，根据要求评估选用健康、安全配备适宜的护目镜。
1.3 佩戴前试戴选用
根据瞳距、脸型尽量选择亚洲人脸型设计的护目镜，调节头带与面部、头部的松紧适宜程度，减少压痛感，延缓起雾和提高舒适度，延长佩戴时间。
1.4 可选择配备防雾型的护目镜
该类护目镜镜面贴有亲水防雾膜，亲水防雾膜中不仅存在Si-O-Si网状结构,还存在有机聚合亲水基团，镀膜透光率达最高值为94.6%,膜层具有良好的透光性，液态防雾材料为高亲水性材料。当水滴接触防雾膜表面时会铺展开来，并形成均匀的水膜,提高透光率。该亲水防雾膜能保证膜层增透、高硬度的同时,还保证了光学镜片的防雾功能[6]。
2护目镜起雾原因
护目镜在军事及运动等领域使用颇为广泛，多项研究指出护目镜在佩戴过程中由于温度差变化，起雾是常见的问题，尤其是在寒冷的天气[7]。医务人员在抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，护目镜应用广泛，口罩上缘呼出的气体和镜片内外层温度差是导致护目镜起雾的主要原因。
3护目镜防雾方法
受种种条件的限制，有很多医院为临床医护人员配备护目镜不一定为防雾型的，护目镜起雾一直困扰着医务人员。现依据我们的临床调研和实验，提供七种有效方法。依据方法的简单便捷和实用性，阻止起雾效果的显著性进行先后顺序排列如下，供大家参考选用。
3.1 涂抹抗菌洗手液
医护人员身边随处可见的抗菌洗手液可起到防雾作用。将洗手液涂在护目镜内面，然后用水冲洗干净，甩干（注意：忌用纱布或纸巾擦干），这样护目镜就有防雾功能了，此法方便实用、就地取材，效果持久。本文作者之一驰援武汉的郑秀云护士长带领三个病区医护团队就是使用此方法，且效果稳定持续时间长。
3.2 肥皂类的洗涤剂
肥皂类的洗涤剂如洗洁精、沐浴露等，含有油脂成分，用手轻轻涂在眼镜片上，再拿水冲洗一下，去掉泡沫，这样镜片上就形成了一层膜，阻挡水蒸气与镜面接触，镜片不容易附着水蒸气，也就不容易起雾了，效果持久。注意在洗的过程不要用手擦拭镜面。优点是取材方便，缺点是泡沫太过丰富。
3.3 镜片上涂抹防雾膏
防雾膏在较大型的配镜部和医院眼镜部均有售。在使用前先清洁镜片上的灰尘、污垢，保持护目镜镜片干燥，挤适量的防雾膏，用手指分别均匀涂抹在镜片内外两侧，等待片刻后（约30s），用干净的软布或纸巾轻轻擦拭镜片即可，可保持长时间还防止镜片起雾，防雾效果好。
3.4 碘伏巧用防雾
临床上碘伏溶液浓度为含有效碘0.45%~0.55%，可用于手术和注射前皮肤、黏膜的消毒。碘伏涂抹护目镜表面后离子碘变成分子碘，发挥氧化作用，形成了保护膜，防止护目镜起雾。作者经临床试验后发现护目镜起雾时间与碘伏浓度有关，浓度越高阻止起雾的时间越长，0.45%~0.55%有阻止起雾作用，5%的碘伏浓度涂抹阻止起雾时间最长，两者镜面清晰度均高。但需注意：①碘伏是刺激性的液体，使用时务必等待镜面全干后才戴，避免液体溅到眼内刺激角膜。②操作注意点：切忌用棉签碘伏涂抹，用棉签涂抹后发现视物镜面时出现眼前碘伏结块现象，视物清晰度下降，应将液体倒在护目镜的内面，均匀散开，把镜面多余的液体倒去，等待5min后晾干；③实验证明，浓度越高阻止起雾时间越长，不管浓度高低，碘伏涂抹后戴镜视物会出现视黄现象。浓度增高，阻止起雾时间变长，视物变黄越明显。总之，碘伏有起到阻止镜面起雾作用，但也减弱了视物能力。此法可选择性使用。
3.5 汽车玻璃防雾喷剂、汽车玻璃水
这些主要成分为表面活性剂、防垢剂、去离子水等，玻璃水需用纯净水稀释，喷洒在镜面上，使镜面有一层亲水性透明膜，从而防止起雾，此法有效，效果良好。
3.6 泳镜专用防雾剂[8]
在护目镜两侧镜片内面各滴1～2滴防雾剂，用瓶身自带海绵均匀涂抹，注意控制每次用量只需薄薄均匀的涂抹镜片表面一遍即可。涂抹后将多余的防雾剂擦拭掉，并平放静置2～3 min，待晾干后即可佩戴。防雾效果良好，维持时间长，镜面清晰度好。
3.7 其他防雾小窍门
妙用纸巾也是防雾小窍门，取一张纸巾，展开后折叠成一条长条，放在口罩的压条上，口罩戴好后，压条压着纸巾紧贴鼻梁，可以很好的阻挡气体，避免哈气引发护目镜起雾。此法经济实惠，效果好。
本次研究还提示我们，阻止护目镜起雾时间的长短与医务人员从事的工作场所、劳动强度、佩戴者护目镜选择的适合度有一定的关联性。作者将开展进一步深入研究。
综上所述，目前全国上下还处在疫情控制的特殊时期，形势仍复杂严峻。医护人员仍需准备长时间全力奋战，除严格做好自身防护的前提下，及时总结临床实践经验，寻找防护措施和防护创新方法，为打好本次疫情阻击战保驾护航。
利益冲突 申明本研究无任何利益冲突
参考文献：
[1]ChenN, ZhouM, DongX, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020, pii: S0140-6736(20)30211-7. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
[2]国家卫生健康委员会办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL]. (2020-02-04)[2020-03-01]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.
[3]LiQ, GuanX, WuP,etal.Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia] N Engl] Med,2020,382:E1[2020-1-29],https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001316[published online ahead of print January 29, 2020].
[4]世界卫生组织.新型冠状病毒感染的预防和控制. (2020-01-25)[2020-03-01]. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330674/9789240000957-chi.pdf.
[5]周翔天,瞿佳.新型冠状病毒与眼,我们所知道的与我们应该做的.中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22( 00 ):E001-E001.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2020.0001.
[6]李坚,刘佳一,张阳德. Effect of a new anti-reflection, anti-fogging nano-film on surface modification of optical glasses%一种新型纳米增透防雾膜对光学镜片的表面改性.中国组织工程研究, 2011, 15(3):445-449.
[7]崔兵彦,姚俊,刘红,等.美军单兵用防护眼镜防雾性能的现状及发展.中国新技术新产品,2019,389(07):65-67.
[8]宋雪艾.护目镜除雾小窍门.中华现代护理杂志，2009，15(34)：3709.
引用本文: 黄小琼, 瞿佳, 陈燕燕, 等. 新型冠状病毒肺炎期间佩戴护目镜正确选择和防雾指导 [J/OL] . 中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22 (2020-03-10).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184382.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20200301-00054.[网络预发表].
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