导读：大家可能都听说过HPV、尖锐湿疣、宫颈癌疫苗，这三者有什么关系呢？HPV即人乳头瘤病毒，是导致寻常疣、尖锐湿疣等疾病的病原体。同时，高危亚型HPV感染又是诱发宫颈癌的主要危险因素，因此预防HPV感染，可以一定程度上预防宫颈癌的发生。本文将详细为您讲述三者的关系，以及如何筛查和预防HPV感染及宫颈癌。
HPV即人乳头瘤病毒
HPV是什么？
HPV是人乳头多瘤空泡病毒（Human papillomavirus）的英文缩写，简称人乳头瘤病毒，目前已发现200多种不同的基因型，而人类是该病毒的唯一宿主（只在人与人之间传播），大致把这些不同类型分为乳头瘤病毒、多瘤病毒及空泡病毒三个大组。
HPV是一种正二十面体病毒
人乳头瘤病毒主要引起人类各种皮肤黏膜疣，如寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、甲下疣以及尖锐湿疣等；多瘤病毒不引起人类病变，但可以导致啮齿动物肿瘤；空泡病毒引起进行性多灶性白脑病。
HPV感染引起的扁平疣
HPV主要通过直接接触、间接接触以及性传播引起感染。身体皮肤直接接触、通过物品（如马桶、浴巾、洗漱用品等）接间接接触主要引起皮肤感染形成疣，性传播主要引起尖锐湿疣。此外，母亲患有尖锐湿疣，胎儿自然分娩也会因接触而引起母婴传播。
面部间接接触感染HPV引起的扁平疣
事实上，HPV感染在人群中非常普遍，有报道称约80%的女性一生中被HPV感染过一次。一般而言，当发现皮肤或者黏膜新生疣体，我们就可以知道被HPV感染了。然而，更多的情况是HPV感染没有任何表现，我们称为亚临床感染以及潜伏感染。亚临床感染是指病人自己没有发现HPV感染，但是通过医生详细的检查，或者经过一定的化验才能发现感染。潜伏感染是没有任何临床表现，但可以检测出HPV病毒的DNA。共同生活在一起的人，有些发现自己皮肤长出了疣体，而其他人没有，最可能的原因是没有临床表现的人可能处在亚临床感染或潜伏感染状态，而这与个人的免疫力有很大关系。
不同类型的HPV感染可以引起不同表现的病变，根据是否引起癌症分为高危型和低危型。皮肤低危型如HPV1、2、3、4、7、10、12、15可引起寻常疣、扁平疣、跖疣等；皮肤高危型如HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，还可能引起部分恶性肿瘤如外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌。
黏膜低危型如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜有关；黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。其中16、18型是最常见的引起宫颈癌的高危型HPV。
高危型和低危型HPV
尖锐湿疣是什么？
尖锐湿疣是HPV感染生殖器、肛周所致的增生性损害（亚临床感染除外）。主要通过性接触传播，少数由间接接触传播（共用浴巾等），最常见的是6、11、16、18型HPV，其中6、11型属于低危型，16、18属于高危型。
赘生物在生殖道外部的较容易发现，生殖道内的病变患者自己比较难发现，多需要专科医生的检查才能发现。皮损可以呈现乳头状、菜花状等，易出血、破溃、感染。妇科疾病如炎症、其他病原微生物感染、多性伴、妊娠都是HPV感染引起尖锐湿疣的危险因素。
目前研究发现，肉眼可见的尖锐湿疣只是HPV感染的一小部分，如冰山一角，大多数感染肉眼不可见，只有用醋酸白试验或HPV-PCR检测才能发现。
宫颈癌
宫颈癌是威胁全球妇女健康及生命的主要恶性肿瘤之一，目前其发病率占女性恶性肿瘤第4 位（前三为乳腺癌、肺癌、消化道癌），是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降，而在发展中国家，该病的发病率较高，在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。国内相关研究发现，在我国经济发达地区发病率及死亡率较中部及不发达地区低，农村发病率及死亡率较城市高。
在大多数女性中，宫颈癌的发病率在 20 岁以前是很低的，20～50 岁较快增长，其后增长幅度变缓。但近年来国内外报道宫颈癌有逐步年轻化趋势，小于 35 岁妇女宫颈癌的发病率明显上升。
妇科肿瘤
研究发现，以下因素与宫颈癌发生有密切关系：
- HPV感染：人乳头瘤病毒 ( HPV) 感染 是宫颈癌的主要危险因素，并且为始动因素，而在宫颈癌患者中，HPV的感染率约为88. 4%～99. 7%。根据HPV对生殖系统的致瘤性不同分为低危型 ( 非癌相关型) 和高危型 ( 癌相关型) 两大类。前者主要引发如尖锐湿疣等良性增生病变，有时也可导致轻度宫颈上皮内瘤变 (癌前病变) ; 而后者与宫颈癌的发病密切相关，包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、 59、68、72 和 82 等，尤以16、18 型为甚（约占到70%以上），HPV16型多见于宫颈鳞癌，HPV18型常见于宫颈腺癌。
宫颈癌与HPV感染有关
- 性活动：有研究证实人工流产次数过多、首次性生活年龄早、性伴侣过多、配偶包皮过长、早婚、结婚次数过多、多产及初产年龄过早等，这些都可能成为宫颈癌发病的独立高危因素。
- 免疫力：在年轻妇女中，HPV感染多可自然转阴，仅少数发展为持续感染而引起宫颈癌变， 这表明大多数HPV 感染患者有足够的免疫防御机制对抗病毒。机体免疫功能下降与HPV持续性和重复性感染有密切相关，从而增加了发病率。
- 吸烟与被动吸烟：吸烟与被动吸烟已被证实与 宫颈癌有关，对宫颈癌的发生和预后均有不良作用。
吸烟危害健康
- 口服避孕药：避孕药的使用与宫颈癌的危险性之间存在潜在的争议。相关文献曾报道长 期口服避孕药可增加宫颈癌发病风险，特别是在亚洲人口中。
- 社会因素：在我国，宫颈癌主要发生在社会阶层较低的妇女中，与教育程度低、经济收入少、营养饮食状况差、卫生条件差、工作环境中的致癌物质、性卫生等有关。
- 家族史：宫颈癌具有遗传易感性，表现为一定的家族聚集性，这不代表家族中有一位患者，其他女性成员都会患病，而是指该家族的女性成员比无病史家族的女性成员患病率可能性要高。
- 生殖道病原体感染：沙眼衣原体、解脲支原体、 加德纳菌、巨细胞病毒、滴虫等病原体的感染也是导致宫颈病变发生的重要因素。
- 精神因素：现代医学研究表明，宫颈癌与焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等导致精神紧张或精神创伤经历密切相关。
精神紧张
宫颈癌疫苗
既然宫颈癌有这么多危险因素，疫苗还有用吗？答案是：有用，宫颈癌是目前唯一一个可以预防的癌症。
我们之前说了，宫颈癌患者中HPV的感染率约为88. 4%～99. 7% ，预防HPV感染，在很大程度上就可以预防宫颈癌的发生，所以，大家会发现，所谓的宫颈癌疫苗，包装上标注的名称是人乳头瘤病毒疫苗。
人乳头瘤病毒疫苗
目前我国可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对 HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、 6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、 58。后两种疫苗除预防宫颈癌前病变及癌症外， 还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
如何预防宫颈癌？
通常，我们将预防分为一级预防和二级预防。
一级预防主要通过接种HPV疫苗（宫颈癌疫苗）：HPV是宫颈癌的高危因素，主要是通过性生活途径传播。预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。其中二价疫苗可以预防70%以上的高危型HPV病毒感染，九价疫苗可以预防90%以上的高危HPV病毒感染。
接种疫苗
二级预防主要是早期发现和治疗癌前病变。筛查是宫颈癌预防的首选。方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV检测、冰酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具，HPV初筛具有更高的敏感性和阴性预测值。2004年国际妇产科会议 (FIGO) 推荐宫颈癌筛查三阶梯技术 (three step technique) :即宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学确诊, 以期达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
涂片筛查
通过疫苗接种和筛查联合，未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。
如何早期发现宫颈癌？
除了接种HPV疫苗和定期筛查，还有哪些症状可以早期发现宫颈癌？
- 不规则月经或出血：月经周期频繁、月经间期出血以及月经周期中的其他不规则现象。
- 非经期出血、绝经后出血。
- 夫妻生活经常出现疼痛或出血。
- 出现异常分泌物特别是棕色、苍白色与血液混合、或有恶臭。
- 肚脐下方盆腔部位或腰背部压迫性、钝性疼痛。
腹痛
- 下肢出现水肿，且排除其他系统疾病。
- 易疲劳、体重下降、食欲减退。
出现以上一种或多种症状，应该及时到医院就诊，排除癌症及其他疾病。
哪些中医体质需要注意HPV感染或宫颈癌的发生？
《黄帝内经》： “风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”说明正虚则邪入。先天不足（遗传易感性）和( 或) 后天失养（免疫力下降）是正虚形成的主要原因，常见的有湿热体质、阳虚体质。前者多见于年轻人，饮食不节，脾失运化，湿热内蕴。后者多由脾虚失运，不能吸收、输布水谷精微，无以温五脏养六腑，最终脾肾阳虚所致，多见于中老年女性。因此，从中医角度而言，少食寒凉及辛辣上火食物，避免熬夜、补气益气对预防HPV感染有着重要意义。如何补气看 。
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