Hcy
同型半胱氨酸（Hcy） ，是人体内的一种含硫氨基酸，需要通过两种途径在体内代谢，甲硫氨酸循环和转硫化途径。年龄、性别、饮食、激素水平等各方面均会影响其代谢过程。
Hcy可以增强子宫肌肉收缩，有助于分娩发动和产程推进，但危险的是，它可以诱导血管内皮细胞凋亡，引起胎盘血管病变。Hcy过高，会导致妊娠相关疾病、心脑血管疾病等。在心血管疾病中，Hcy已经成为血压、血糖、血脂之后，第四个重点对象！
我们希望Hcy可以控制在合适的水平，有助于成功妊娠和分娩。
高同型半胱氨酸血症（HHCY）
人体血浆中Hcy正常值范围5～15μmol/L（因不同检测方法而异），>15μmol/L则可诊断为高同型半胱氨酸血症（HHCY）。
- Hcy在妊娠阶段呈“先降后升”的趋势：
孕1～28周：Hcy明显下降，甚至可达孕前水平的50%-60%。
孕28～40周：Hcy可恢复到孕前水平。
- HHCY的病因大致可分为以下几种：
- 代谢因素：维生素B6（VB6）、VB12、叶酸等原料缺乏
- 遗传因素：MTHFR基因突变、CBS基因突变等引起某些Hcy相关代谢酶缺乏
- 药物因素：卡马西平、左旋多巴、异烟肼等
- 疾病因素：肾功能衰竭、肿瘤、甲状腺功能减退等
HHCY与妊娠相关疾病
HHCY与妊娠期高血压疾病、复发性流产、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限都有密切关系。
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是我国仅次于产后出血的第二位孕产妇死亡原因。严重者出现胎盘早剥，心肾功能衰竭。
有证据表明，血Hcy水平与妊娠期高血压疾病程度呈正相关关系。HHcy产生活性氧物质，引起氧化应激反应，进而损伤血管内皮。因此，早期监测血清Hcy水平对于妊娠期高血压疾病患者预防、治疗、病情观察和预后判断有一定的临床意义。
复发性流产
多个临床研究显示，高Hcy还会导致反复性自然流产，原因可能有：
1）凝血功能：Hcy是血栓前状态的危险因素，一方面损伤血管内皮，另一方面促进血栓形成，引起胎盘血管栓塞，从而引发流产。
2）胚胎发育：Hcy可通过胎盘屏障，具有一定的胚胎毒性，使细胞处于高氧化应激状态，导致胚胎发育异常。
3）胎盘绒毛发育：高Hcy可以产生自由基，或影响脂质过氧化，降低NO合成，引起绒毛膜绒毛血管化不良，导致流产。
妊娠期糖尿病
有临床研究报道，血Hcy水平和妊娠期糖尿病的严重程度具有正相关关系，高水平Hcy的妊娠期糖尿病患者更易发生早产、巨大儿、新生儿低血糖等。
“叶酸+VB6+VB12” 预防HHCY
HHCY是多因素作用的结果。我们可以通过“3B”方案补充“VB6+叶酸（VB9）+VB12”，或者“5B”方案补充“VB6+叶酸+VB12+VB2+甜菜碱”（遗传因素），防治该病。
食物中，鱼类、肉类、糙米及坚果含有VB6，但是素菜、水果含量很低。酒精，药物异烟肼和茶碱等也会拮抗VB6。因此大量饮酒和服用特定药物的人要更加注意VB6的补充。
VB12一样大部分都含在动物内脏、蛋、奶、肉和大豆中，还有坚果 里面较多。因此严格素食主义，容易产生HHCY。
而叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量丰富，但烹煮、腌制或久存会破坏叶酸。我们可以通过服用叶酸片，外源性补充活性叶酸。
如果存在HHCY的问题，我们建议经过膳食和药物补充，血Hcy水平降至正常后再考虑受孕，避免妊娠不良结局的发生，让妈妈和宝宝都能更加健康！
参考文献：
1.孙曼，宋薇薇. 同型半胱氨酸与妊娠相关疾病关系研究进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(8):814-816.
2.Andrey N. Gaiday, Akylbek B. Tussupkaliyev, Saule K. Bermagambetova, et al. Effect of homocysteine on pregnancy: A systematic review. Chemico-Biological Interactions, 2018 (293) :70–76.
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