知識點總結：兒童胰腺炎的流行病學、危險因素及診斷

導讀

曾幾何時，人們認為兒童胰腺炎相當少見，但在近20年內，越來越多的兒童被診斷出急性胰腺炎、急性複發性胰腺炎或慢性胰腺炎。與成人胰腺炎相比，兒童胰腺炎危險因素的範圍更廣，且各因素的影響力與成人胰腺炎有著顯著差別。但無論成人還是兒童胰腺炎，胰腺炎帶來的負擔與對生活質量的影響都是相似的。

瞭解是診治的基石，在此，我們將梳理兒童胰腺炎的定義、流行病學、危險因素及其診斷。

兒童胰腺炎的定義

在過去的20年中，來自幾個不同地區的報告顯示，兒童AP的發生率為為每100,000人/年中3-13例，與成人胰腺炎發病率的下限基本吻合。

胰腺炎是一種基於病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查結果的臨床診斷，定義如表1，見下：

表1：急性胰腺炎的分類與臨床定義

注：INSPPIRE全稱為International Study Group of Pediatric Pancreatitis：In Search for a Cure，INSPPIRE，即兒童胰腺炎國際研究組織。

超過五分之一的兒童胰腺炎患者身上存在胰腺炎的多種危險因素，因此，研究人員認為，比起病因，把危險因素視為推動胰腺炎發展的因素之一更恰當。

兒童胰腺炎的危險因素比成人更廣，AP、ARP、CP的危險因素如圖1所示。

圖1 兒童AP、ARP和CP的危險因素。

AP：急性胰腺炎（A）；ARP：急性複發性胰腺炎（B）；CP：慢性胰腺炎（C）；HTG：高甘油三酯血癥。

➤遺傳因素在兒童AP中，遺傳因素只存在於不到10％的病例，但超過50％的兒童ARP，以及約75%的兒童CP均受到了遺傳因素的影響。許多研究均報告了與兒童CP相關的遺傳變異，而以成人為對象的研究則普遍發現環境因素的影響力更大，尤其是酒精的攝入與吸菸。➤胰腺異常

5-20％的兒童AP患者存在能促發胰腺炎的胰腺異常。

最常見的異常為胰腺分裂症（PD，一種胰腺發育過程中主、副胰管未融合的先天性發育不全，大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流，引起部分及功能性梗阻，導致胰性腹痛和胰腺炎發作）。 多項報告表明兒童ARP、CP患者合併胰腺分裂症的幾率比普通人群更高，但許多合併胰腺分裂症的兒童ARP、CP患者還存在胰腺炎其他額外的危險因素。 與胰腺炎相關的其他胰腺異常還包括

以上提到的所有結構異常促發胰腺炎的機制可能都是出口梗阻導致導管內高壓。

➤膽結石和微石症➤藥物常見能引起胰腺炎的藥物包括抗癲癇藥（尤其是丙戊酸）、抗癌藥物L-天冬醯胺酶、免疫調節劑（如巰嘌呤類藥物、美沙拉嗪和糖皮質激素）。➤其他額外危險因素在兒童胰腺炎患者中，需要考慮的其他危險因素還包括創傷、代謝紊亂、感染、全身性疾病和自身免疫性胰腺炎。

兒童的常見創傷事件有機動車事故（如撞到自行車車把）、與運動有關的傷害和虐待。

兒童可能存在的代謝紊亂包括糖尿病性酮症酸中毒、高甘油三酯血癥、高鈣血癥（可見於非惡性甲狀旁腺功能亢進症或先天性代謝缺陷病）。

兒童胰腺炎的臨床表現和診斷

➤臨床表現

大多數青少年和成年人在AP發作期間表現出特徵性的嚴重上腹痛，可放射至背部，但低齡兒童、嬰幼兒的AP可無特徵性，僅表現為非局部的腹部不適。尤其是嬰兒，嬰兒的正常生理胰澱粉酶水平更低，因此，血清脂肪酶是診斷胰腺炎更可靠的指標。

在一項研究中，與血清脂肪酶相比，依靠血清澱粉酶診斷胰腺炎造成了三分之一的嬰兒胰腺炎病例被漏診。

1.AP

根據北美小兒胃腸病、肝臟病和營養學會（NASPGHAN），急性胰腺炎可分為輕、中、重三度。

輕度AP：AP不造成任何器官衰竭，局部或全身併發症，通常在第一週內緩解；

中度AP：存在一過性（48小時內）器官衰竭或出現局部併發症或合併症惡化；

重度AP：持續性（超過48小時）器官功能障礙。

全身炎症綜合徵的存在能使持續性器官功能障礙的風險升高。

2.ARP和CP患有ARP的兒童通常在發作之間處於正常健康狀態。

但患有CP的兒童則遭受著從輕度到重度，偶發性到持續性的疼痛。隨著胰腺進一步受損，患有CP的兒童會發展為胰腺外分泌功能不全（EPI）和糖尿病。➤診斷

兒童胰腺炎是一種基於病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查結果的臨床診斷，具體診斷如表1，見上文。

經腹超聲仍然是兒童腹部檢查的首選，因為其便捷、費用低，CT在診斷胰腺炎上不是必須，但其對於評估胰腺壞死、積液有價值。

內鏡超聲檢查（EUS）目前尚未得到大面積推廣，但它可快速診斷出兒童膽源性胰腺炎，且易轉換為ERCP。

預後和自然病程

大多數患有AP的兒童的病情僅為輕度，儘管一部分患兒可能會因為一過性多器官功能障礙轉入ICU，但AP的致死率低於5%。若不及時識別並處理危險因素，比如，膽結石、藥物、高甘油三酸酯血癥、高鈣血癥等，15-35%的AP患兒會經歷復發。一項單中心研究顯示，兒童從AP過渡到ARP平均只發生於5個月內，AP是否能過渡到ARP與第一次AP發作時體重百分比，男性性別和胰腺壞死情況有關。 大約20-40％的兒童ARP將在AP發作後的2-5年內迅速發展為CP。

醫脈通編譯整理自：Aliye Uc,Sohail Z. Husain.Pancreatitis in Children.Gastroenterology(2019),doi:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.043.

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