急性胰腺炎是胰腺的一種炎症性疾病，其臨床特徵為腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的發病機制尚未完全瞭解。然而，已知多種疾病都可誘發該病(對該關聯的確定程度各不相同)。在美國，75%的病例都是由膽石和長期酗酒引起的。而在我國，大部分胰腺炎由膽石引起。毫無疑問，胰腺炎的病因會越來越多地被發現，隨著對該病的進一步瞭解，診斷為“特發性”胰腺炎的病例數則會逐漸減少。
病因：① 膽道疾病：膽石症、膽道感染是其主要病因，約佔50%~60%；微小結石容易導致急性胰腺炎；
② 酒精：促進胰液分泌，產生活性氧，激發炎症反應，約佔3%~9% ；③ 胰管阻塞：結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤、胰腺分裂等；
④ 十二指腸降段疾病：潰瘍、憩室炎；
⑤ 手術和創傷：包括ERCP；
⑥ 代謝障礙：高脂血症約佔20%~39% ，高鈣血癥；
⑦ 藥物：利尿劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、磺胺類；
⑧ 感染：繼發於病毒或衣原體感染；⑨ 其他：自身免疫性血管炎，遺傳性胰腺炎，特發性胰腺炎，多數是微小結石導致。
分類：急性胰腺炎可分為兩大類：① 急性間質水腫性胰腺炎：此型胰腺炎的特點為胰腺實質和胰周組織的急性炎症，但無可識別的組織壞死。
② 急性壞死性胰腺炎：此型胰腺炎以與胰腺實質壞死和/或胰周組織壞死相關的炎症為特點。
根據疾病的嚴重程度，急性胰腺炎可分為如下幾類：① 輕度急性胰腺炎：特點為無器官功能衰竭以及局部或全身併發症。
② 中度急性胰腺炎：特點為無器官功能衰竭或是有一過性器官功能衰竭(<48小時)和/或局部併發症。
③ 重度急性胰腺炎：特點為累及一個或多個臟器的持續性器官功能衰竭(>48小時)。
臨床表現大部分急性胰腺炎患者都會有急性發作的持續性劇烈上腹痛。一些患者的疼痛可能會出現在右上腹，侷限於左側的情況則罕見。在膽石性胰腺炎患者中，疼痛定位清楚、發作迅速，在10~20分鐘內達到最大強度。相比之下，對因遺傳性病因、代謝性病因或酒精引起的胰腺炎患者來說，疼痛發作可能不太迅速，且疼痛定位不清。在大約50%的患者中，疼痛會放射至背部。疼痛持續數小時至數日不等，可能通過端坐或前傾而得到部分緩解。大約90%的患者有相關的噁心和嘔吐，這些症狀可能持續數小時。重症急性胰腺炎患者可能會因繼發於胰腺炎的膈膜炎、胸腔積液或成人呼吸窘迫綜合徵而引起呼吸困難。5%~10%的急性重症胰腺炎患者可能有無痛病症和無法解釋的低血壓(如術後和危重患者、透析患者、有機磷中毒和軍團病)。
體格檢查：結果隨急性胰腺炎的嚴重程度不同而異。輕度急性胰腺炎患者觸診時上腹正中可能僅有輕微壓痛。相比之下，重症胰腺炎患者在觸診時上腹部可能有明顯壓痛，或者瀰漫性全腹痛。患者可能會因繼發於炎症的腸梗阻而導致腹脹和腸鳴音減弱。患者可能因膽總管結石或胰頭水腫導致的阻塞性黃疸而引發鞏膜黃染。重症胰腺炎患者可能出現發熱、呼吸急促、低氧血癥和低血壓。有3%的急性胰腺炎患者在臍周(Cullen徵)或沿著脅腹部(Grey Turner徵）。可能會觀察到有瘀斑。這些檢查結果(儘管是非特異性的)表明在胰腺壞死的情況下存在腹膜後出血。在罕見的病例中，患者可能會出現皮下結節性脂肪壞死或脂膜炎。這些病灶是具有壓痛感的紅色結節，常出現於肢體遠端，但也可能出現在別處。患者身上也可能有提示其他潛在病因的發現。例如，酒精性胰腺炎患者可能有肝腫大，高脂血症性胰腺炎患者可能有黃瘤，以及流行性腮腺炎患者有腮腺腫。
輔助檢查【胰腺酶和產物】① 澱粉酶：起病12小時內升高，48小時後下降，持續3-5天；唾液腺也可以產生澱粉酶，注意鑑別。
② 脂肪酶：起病24-72小時開始升高，持續7-10天，敏感性、特異性高於澱粉酶。兩種胰酶超過正常值3倍，才可診斷急性胰腺炎；其高低水平與病情無明確相關性。
【免疫激活標誌物 】在急性胰腺炎時，粒細胞和巨噬細胞的激活會導致許多細胞因子和炎症介質的釋放。急性胰腺炎和C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細胞介素(interleukin, IL)-6、IL-8、IL-10、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)和多形核白細胞(polymorphonuclear, PMN)彈性酶的升高相關。48小時時CRP水平超過150mg/dL與重症胰腺炎相關。
【腹部影像學評估】急性胰腺炎患者的腹部超聲檢查可見胰腺呈瀰漫性腫大，低迴聲。可能見有膽囊或膽管內的膽石。胰周積液在腹部超聲檢查下顯示為無回聲的積液區。在胰腺壞死的情況下，這些積液可能會有內部回聲。然而，在部分急性胰腺炎患者中，腸梗阻導致的腸道氣體會妨礙對胰腺或膽管的評估。急性胰腺炎在腹部增強CT掃描中的表現包括胰腺局灶性或瀰漫性增大，以及靜脈注射造影劑後不均一增強。採用脂肪抑制的MR T1加權像上可見急性胰腺炎患者的胰腺呈瀰漫性或局灶性增大，並且胰腺的邊緣可能是模糊的。因為胰腺水腫，所以胰腺實質的信號強度在T1加權像上相對於肝臟可能為低信號，而在T2加權像上則為高信號。
▍治療急性胰腺炎患者的初始治療包括液體復甦、疼痛控制、營養支持的支持性治療。液體補充量需求應在入院最初6小時內以及隨後的24~48小時頻繁地重新評估。液體復甦的速度應根據臨床評估、血細胞比容和血尿素氮值來進行調整。
【監測】持續監測包括血氧飽和度在內的生命體徵，並進行輔助供氧以使動脈血氧飽和度維持在95%以上。應該每小時測量尿量並調整補液速度以維持尿量（大於0.5~1mL/(kg·h)）。最初48~72小時應頻繁監測電解質，尤其是對採取積極液體復甦的患者。【營養支持】輕度胰腺炎患者通常僅給予靜脈補液治療就能控制，因為病情會很快恢復，患者可在1周內重新經口進食。中度胰腺炎患者通常需要營養支持，重度胰腺炎患者幾乎均需要營養支持，因為這些患者在5~7日內不太可能重新經口進食。鼻空腸置管營養(使用要素或半要素配方)優於全胃腸外營養(total parenteral nutrition, TPN)。無論急性胰腺炎的類型(間質性或壞死性)及嚴重程度(輕度、中度或重度)如何，均不推薦在急性胰腺炎患者中預防性應用抗生素。【局部併發症】急性胰腺炎的局部併發症包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚和包裹性壞死(walled-offnecrosis, WON)。雖然胰腺炎發病後4周內就可能會出現急性胰周積液(acute peripancreatic fluid collection, APFC)和急性壞死物積聚，但胰腺假性囊腫和WON通常出現在急性胰腺炎發病4周後。
【病因處理】如膽總管結石、胰腺分裂、膽囊結石、胰管狹窄、慢性胰腺炎、腫瘤等，可擇期行微創或手術治療。由於胰腺炎導致水腫使膽囊難以剝離，因此膽囊切除術應在患者出院休養1-3月後進行。
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