小李飞刀89319
肝硬化
肝硬化种见由同病引起慢性、进行性、弥漫性病变见病病毒性肝炎、慢性酒精毒、血吸虫病、原性疾病、自身免疫性疾病等其病理特点广泛肝细胞变性坏死、纤维组织增、假叶形、肝脏逐渐变形变硬肝硬化临床早期症状期现肝功能衰退门静脉高压种种表现
肝硬化临床代偿期失代偿期
代偿期症状较轻缺乏特征性乏力、食欲减退、恶呕吐、消化良、腹胀、右腹适、隐痛等症状体检见蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿症状往往间歇性度劳累或伴发病诱发经适休息治疗缓解肝功能检查范围内或轻度异部病没任何症状
肝功能失代偿现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹痛、腹胀血(包括牙龈或鼻腔血)、皮肤粘膜紫斑、呕血与便血现精神、神经症状嗜睡、兴奋、木僵、昏迷等体征面色黝黑、黄疸、腹水、胸水、脾男性乳房发育、睾丸萎缩性月经少、闭经、孕等肝功能检查见明显损伤转氨酶水平增高血浆白蛋白降低胆红素水平增高凝血酶原间延等
肝硬化早期临床表现隐匿往往容易引起病注意临床亦难判断组织病理检查非必要旦进入晚期失代偿阶段往往各种并发症危及命临床除明显腹水呕血肝区疼痛作肝脏检查外明原现乏力体重减轻食欲振特别稍进食腹适腹胀;皮肤现紫癜蜘蛛痣牙龈容易血排除牙病者;面部进行性变暗发黑面部浅表皮肤量血络现些情况应怀疑肝硬化应专科医处检查
肝硬化主要并发症
1.肝性脑病见死亡原表现精神错乱定向力理解力减退嗜睡终至昏迷
2.消化道量血由于食管-胃底静脉曲张破裂消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、血性胃炎等引起表现呕血与黑便血量仅黑便;量血则导致休克并诱发腹水肝性脑病甚至休克死亡
3.染见原发性腹膜炎表现发热、腹痛与腹壁压痛反跳痛血白细胞增高腹水混浊腹水培养细菌
4.原发性肝癌现短期内病情迅速发展与恶化进行性肝肿其原解释肝区痛血性腹水期发热甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高B超、CT等影像检查发现肝内占位性病变者应特别警惕肝癌发
5.肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水且未获恰治疗现肝肾综合征其特点少尿或尿、氮质血症、低血钠与低尿钠述肝硬化见并发症旦现些并发症要尽快尽早医特别型专科医院及恰治疗
肝硬化形原
a.病毒染甲型肝炎易形肝硬化乙型肝炎约10-2 0%进入慢性肝炎或肝硬化丙型肝炎约50-60%进入慢性肝炎其部进入肝硬化
b.慢性酒精毒每每16og白酒连续8形酒精性肝硬化酒精性肝炎
c.其 遗传病药物与毒物循环障碍形肝硬化
d. 隐匿性肝硬化指前原明形肝硬化
何诊断肝硬化
a. 肝组织检现假叶直接确诊肝硬化
b. B超提示:肝脏肿或缩声密集增强;门静脉内径于1.4cm脾肿
c.肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明显增高血清蛋白电泳:r球蛋白＞ 2 2%同B球蛋白增高
d. 病现肝病面容腹水食欲振腹胀乏力等
e. 胃镜检查:食道段胃底静脉曲张具a、b+c或b+d、b+e诊断肝硬化
肝硬化何划早、、晚期早期:
肝硬化代偿期腹水或仅性腹水期:肝硬化失代偿期白蛋白低于30g腹水能自消失门静脉宽度＞ 1.5cm脾脏厚度＞5cm者晚期:难治性腹水肝脏萎缩肝性脑病史或二或超二消化道血史
肝硬化腹水形
腹水肝硬化患者突临床表现产原面肝硬化发展定程度体内白蛋白低周围血管扩张效血容量相足加内泌失调交神经障碍导致水钠潴留形腹水肝硬化腹水形标志体内环境恶化
肝硬化与肝纤维化何区别
肝纤维化肝细胞量死亡形肝脏弥漫性结缔组织增种病理变化与肝硬化同:没量再结节形没假叶形肝硬化前期病变
肝昏迷形
肝昏迷称肝性脑病肝硬化严重并发症由急性重症肝炎或亚急性重症肝炎引起原肝脏解毒功能衰竭肠道吸收未经肝脏解毒毒物质直接进入体循环进入脑引起枢神经系统功能紊乱导致肝性脑病救治及容易死亡
肝硬化何调理饮食
代偿期肝硬化饮食要求较宽宜选择富于营养易消化食物硬油腻重食物含粗纤维特别蔬菜韭菜豆芽等都宜类食物易引起消化道血失代偿期则胃肠道充血消化良柔软高热量易消化少产气食物主每餐约7饱宜肝性脑病者每给予蛋白质100g左右少量脂肪富含维素机盐、微量元素素食代偿期先代偿期肝硬化均宜食用升发性食物公鸡鲤鱼卤水豆腐等忌食酒、霉变食物、硬、麻辣强刺激食物
荆门海之声
早期肝硬化可以从以下几个方面来看：
1、食欲不振：
肝脏在身体中，同样也是消化系统的一个重要组成部分，肝脏能够刺激胆囊对胆汁的分泌，胆汁会通过胆管流入肠道，帮助肠胃消化食物。食欲不振则是因为肝功能失常，对胆囊的刺激不够，胆汁分泌不足，食物无法全部消化，出现食物淤积，引起食欲不振。
2、腹痛：
如果发现经常出现腹痛，则意味着可能会出现肝细胞问题。肝细胞的进行性坏死可能引起腹痛。
3、皮肤变化：
通过面部，可以看到肝脏的状况。一个人的脸是黑色的，很可能是由于肝功能下降。肝脏不能正常工作，黑色素的产生会增加，脸部和眼睑周围的皮肤会变黑和变暗沉，皮肤也会失去光泽，脸色也会变差。
4、内分泌失调：
肝脏对体血液中性激素的平衡起着重要的作用，早期肝硬化男性患者会出现乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。而女性患者会出现月经紊乱、乳房缩小等症状表现。
5、持续低烧：
肝硬化患者常有发热表现、热型不定，以低、中度发热为主，多在37.5～38.5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。
6、全身症状：
疲倦乏力是肝硬化症状之一，其程度自轻度疲倦至严重乏力，与肝硬化的发展和活跃程度一致。消瘦乏力，精神不振。到了晚期更因衰弱而卧床不起。
中晚期肝硬化可以从以下几个方面来看：
1、消化道症状：
食欲减退是肝硬化晚期最常见的症状，有时伴有恶心，呕吐。一般会出现营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适及饱胀、恶心、甚至呕吐等一系列表现。
2、门静脉高压：
食道静脉曲张，脾大和腹水，尤其是食道静脉曲张最为危险。由于曲张静脉的血管壁较薄，是很易破裂导致消化道大出血的。
3、肝硬化腹水形成：
晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使得腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
4、出血倾向及贫血：
肝硬化晚期常出现鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性有月经过多等一些症状。
肝病医生宋现祯
肝硬化顾名思义就是肝脏组织慢慢变“硬”，并且失去功能的一种慢性进行性疾病。其组织学改变为弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。我国有超过700万的肝硬化患者，其中病毒性肝硬化约占70%，酒精性肝硬化约占20%。
肝硬化的程度可以从以下几个方面判断：
一、并发症
肝硬化会导致患者出现乏力、消瘦、厌油、恶心、食欲减退，这些都是肝功能异常的表现，如果程度较轻则肝硬化程度也较轻。
肝硬化较危险的并发症有肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血，这些都会危急生命，需要在肝硬化早期进行控制。
二、肝脏形态
B超或CT可以用于检查肝脏的形态。肝硬化严重时会出现肝脏萎缩、肝脏表面有明显的凹凸不平呈锯齿状或波浪状、边缘变钝、肝实质回声不均匀增强，且一般还会伴有肝静脉变细，以及扭曲、粗细不均匀，腹腔内还可见多个液性暗区。
三、肝功能化验
肝脏具有分泌、合成、转化等功能。如果患者没有明显的黄疸，白蛋白处于正常范围内，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，病情相对稳定，这种情况在医学上称之为静止期肝硬化，病情相对较轻。
这些指标可以用来监测肝功能的变化，比外在表现更准确、及时。
医学扫地僧
在临床上，肝硬化的病理基础其实是肝组织的纤维化。肝脏组织对于慢性病毒感染或损伤的自我修复反应会使得肝细胞外基质异常分布和弥漫性沉积，当肝纤维化发展至肝小叶结构紊乱、肝细胞结节性再生并形成“假小叶”时，肝纤维化就进展为了肝硬化。
事实上，在临床，肝硬化一般并不是以早期、中期和晚期这样的概念来区分的，而主要是以代偿期和非代偿期来进行区分的！
这两个概念比较容易理解，代偿期肝硬化往往肝脏内还有足够数量的正常肝细胞在进行工作，可以满足机体对于肝脏功能的需求，这时机体不会出现明显的症状和体征，因此，无法通过症状和表现来判断疾病的进展阶段。这一阶段，肝纤维化的诊断“金标准”是肝脏组织的穿刺活检，除此以外，血清学检验配合瞬时弹性成像技术可以在一定程度上判断肝纤维化的程度，但诊断的准确性不如组织活检。
而非代偿期的肝硬化则由于正常肝细胞数量的显著减少，不足以维持正常的肝脏功能，因而，机体会出现典型的一些症状：
胃底、食管静脉曲张导致的消化道出血；
腹水形成；
肝性脑病；
皮肤和巩膜黄染；
皮肤淤青与出血等。
往往当一些典型的症状出现，结合临床检验指标以及影像学检查的表现，可以判断肝硬化进入失代偿期。
家有好医
肝硬化在不做任何干预措施的情况下，其自然发展史，是从没有症状的代偿期逐渐进展至有明显临床症状的失代偿期。最常见的表现是腹水、出血、肝昏迷和黄疸。
所以，从临床医生的角度来看，肝硬化只分两期：代偿期和失代偿期。但是从患者的角度上来讲，更愿意了解到自己的肝硬化是属于早期、中期还是晚期。
正规的医学教科书上~并没有早中晚期的分期方法，那么这两者是怎样相互对应的呢？只能根据临床医生的经验和对患者病情的判断，来给患者一个满意的解释。
事实上，之所以要分代偿期和失代偿期，是对于治疗能够有一个很好的参考，因为肝硬化根本的治疗是对病因进行治疗。如果患者的肝硬化处于代偿期，说明肝硬化的治疗还有稳定和逆转的可能；而一旦进入失代偿期，只能望洋兴叹了！
失代偿期肝硬化会出现腹腔积液、腹水顽固、低钠血症、胃肠道出血、各种细菌感染、急性肾损伤、肝肾综合征、肾上腺功能相对不全、肝硬化性心肌病、肝肺综合征和门静脉高压等等。
如果腹水顽固不退，伴有上消化道大出血、肝性脑病、黄疸逐渐加重，疾病通常可能很快的进入死亡，或者只有肝移植才能治疗的状况。
一般认为，当门静脉直径开始增加，出现脾脏轻度的肿大，但还没有发展到门静脉高压的地步，也就是说通过检查没有发现静脉曲张的现象，也没有腹水，这种情况一般来说属于肝硬化的早期。
区分早期的重要意义，是要积极的抗病毒治疗，或者其他的去除病因的治疗。
比如戒酒，戒烟，去除血色病患者体内多余的铁，去除肝豆状核变性患者体内过多的酮，用免疫调节等办法治疗自身免疫性肝病，等等。
肝硬化的中期，并没有明确的概念。处于早期和失代偿期之间的状态，一般来说属于肝硬化中期，很多处于中期肝硬化的患者，其肝脏的代偿功能尚且可以满足身体的需要。
中期肝硬化的患者，除了维持前面的去除病因的治疗之外，还要特别注意休息，不能太过于疲劳。饮食方面，避免重口味的食物。避免熬夜。生活和工作方面，不要干特别重的体力活，以养为主。
龙大夫的肝病课堂
肝硬化炎性序列，分期决定预后
肝硬化是各种慢性肝病的共同结局，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。随着对肝硬化自然病程、病理生理、病因治疗及并发症处理的深入研究，肝硬化患者的生活质量及生存率均有所提高。
美国学者 Sethasine 等采用病理数字影像分析技术分析也发现肝硬化患者肝纤维化面积、纤维间隔厚度、结节大小及数量与临床显著的门脉高压密切相关。\r
临床上常根据有无主要并发症［食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病（hepatic encephalopathy,\r
HE）］，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。为更准确地预测肝硬化患者的生存情况，有学者建议将肝硬化细分为 4 期，1 期：无静脉曲张，无腹水；2 期：有静脉曲张，无出血及腹水；3 期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4 期：有出血，伴或不伴腹水。
