夢醒時分132996559
肝硬化與肝癌直接有著一定的聯繫，但不是說有肝硬化一定會得肝癌，也不是說沒有肝硬化就不可能得肝癌。但是相比較來講，肝硬化患者患肝癌的幾率要更高一些，也就是說這只是一個幾率問題。發生在個體身上就是百分百，不發生就是零概率，沒有什麼可比較的意義。
那麼，什麼是肝硬化，又該如何應對呢？
一、關於肝硬化，這些你得懂！
肝硬化是一種不可逆性的，大量正常的肝組織被無功能的瘢痕組織所替代的疾病。它的發生基於肝臟的損害，和肝臟再生功能的失效。
1、酗酒和肝炎是肝硬化最常見的原因。
2、症狀包括食慾減退、體重減輕、乏力、噁心和疲倦等。
3、可能出現很多嚴重的併發症，從而導致其它的問題。
4、診斷基於症狀，體格檢查，血液檢查和一些影像學檢查或者活檢。
5、戒酒是最重要的方式。
6、如果不及時治療，併發症較多，可能發展為肝硬化。
二、肝硬化是如何發生的？
反覆的或者持續的肝臟損害，會導致肝硬化。
肝硬化最常見的原因是酗酒，並且是長期的連續的過量飲酒。
另外，病毒性肝炎也是一個非常常見的原因。
脂肪肝和其它代謝性疾病，比如鐵超負荷等，也可以引起肝硬化的發生。
需要注意的是，在45-65歲人群中，肝硬化是繼心臟病、癌症之後的第三位最常見的死亡病因。這個是需要大家高度警惕和關注的，很多人認為肝硬化不是大問題，但是肝硬化引起的併發症是非常多的，而且是非常嚴重的。
如果肝硬化不予以及時的和合適方式的治療，那麼肝硬化將導致肝腹水、肝癌的發生，將直接威脅到患者的生命。
三、沒有肝硬化會得肝癌嗎？
這個問題答案是肯定的。
首先，肝硬化不一定會轉化為肝癌。肝硬化雖然是不可逆的，但是經過有效的治療，可以控制病情，使其不再繼續惡化和發展。所以，肝硬化不一定會轉變為肝癌。
其次，沒有肝硬化不等於不會患肝癌。很多人認為只有肝臟疾病的發生比如脂肪肝、肝硬化等情況，才會導致肝癌。這是一種錯誤的和片面的理解。不是說只有肝硬化才會得肝癌，也不是說沒有肝硬化就不會得肝癌。
再有，肝癌的發展有一定的路徑可以遵循，一般是肝炎比如病毒性肝炎，到肝硬化，再到肝癌。
歡迎與我一起共同關注健康科普！
乳腺男醫生駱成玉
我是小影大夫，一名影像科。我寫過很多有關慢性乙肝-肝硬化-肝癌的文章，肝癌患者大多數都患有慢性乙肝。但是沒有乙肝不代表著不會肝硬化，沒有肝硬化也不代表著不會得肝癌。沒有乙肝，也有可能得肝癌。
沒有肝硬化也會得肝癌
在國內，肝硬化的最主要原因是慢性乙肝。中國目前還是乙肝大國。另外長期嗜酒的人，也會引起酒精性肝硬化。
肝癌三部曲，乙肝-肝硬化-肝癌，這是大多數患者的規律。在影像上，看到肝臟一個結節，如果有乙肝肝硬化的話，這個結節很大可能性是肝癌。有肝硬化對一個結節性質的診斷有很大提示作用。
這是一位55歲慢性乙肝患者，體檢超聲發現肝佔位，AFP升高，影像上很典型的肝癌。有乙肝的朋友，規律的體檢很重要！
但是也有一些人沒有經過肝硬化的階段，就直接長了肝癌。有乙肝，肝臟的組織還沒出現組織重構，還沒出現假小葉的形成，影像人還不能看出來有肝硬化的時候，肝細胞在乙肝病毒的作用下，就已經出現了癌變。這是有乙肝，但是沒有出現肝硬化的肝癌。
還有一種情況是，沒有乙肝，也沒有肝硬化，也是有可能長肝癌的。沒有乙肝，就不代表著可以高枕無憂，可以不用管肝臟了。沒有乙肝的肝癌，這種情況相對要少。
影像上如何診斷肝癌？
要發現肝臟有沒有問題，首先要做超聲、CT或者磁共振，這些檢查都屬於影像學檢查。超聲作為肝臟普查的手段，最常見發現肝臟病變的。一旦彩超發現了肝臟長東西，基本都要做CT或者磁共振檢查。
做CT時，典型的肝癌在影像上呈現"快進快出"的表現，這要做增強才能看得到。看到這樣的結節診斷肝癌信心很大。肝癌也是唯一一個不需要病理確診就可以治療的疾病，診斷依據是影像上典型，有乙肝病史，就可以考慮介入消融或者栓塞術治療。
當影像上不典型時，沒有上面說的"快進快出"，如果有乙肝，雖然不典型，也要考慮肝癌可能，如果沒有乙肝，那麼就需要結合多個序列來判斷。良性的不典型肝血管瘤、局灶性結節增生(FNH)、腺瘤和不典型的肝癌，有時候很難鑑別，出現這種情況，需要多個人會診，幾個醫生意見不統一也是正常的。可以穿刺活檢明確診斷。
小影大夫
會的。我見過很多由乙肝直接發生肝癌的患者，當然更多的是先是有乙肝，然後5-10年後發生了肝硬化，最後又發生了肝癌。
對於一個慢性乙型肝炎患者來說，最怕的就是肝硬化、肝癌。但在害怕之前，所有的乙肝患者要先了解幾個概念：
1、乙肝：乙肝是一個廣泛的詞彙，凡是有乙肝病毒慢性感染的人都可以稱之為乙肝，包括乙肝攜帶者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。
2、乙肝攜帶者：這部分人有些是大三陽攜帶、有些是小三陽攜帶，但大家的轉氨酶是正常的，肝臟內沒有炎症，肝細胞沒有明顯損傷，病情很輕微的，目前認為可以暫時不治療，但要定期觀察，因為部分攜帶者可能會進展為慢性乙型肝炎。目前我們國家大概有8000萬乙肝攜帶者。
3、慢性乙型肝炎；這部分人有些是大三陽肝炎，也有些是小三陽肝炎。不管如何，這部分患者是需要治療的，需要抗病毒治療的，這些是真正的乙肝患者，我們大概有2000萬這類病人。
一般我們認為慢性乙型肝炎→肝硬化→肝癌是三部曲，但其實肝炎不一定肝硬化的，肝硬化也不一定肝癌的。目前認為，慢性乙型肝炎的患者，每年大概會有5%左右進展為肝硬化，如果持續抗病毒治療能降低這個概率。肝硬化患者，每年大概會有3%-6%進展為肝癌。舉個例子，就像我們有2000萬慢性乙型肝炎，每年大概有100萬（5%）進展為肝硬化，這100萬的肝硬化患者，每年大概會有5萬（5%，取3%-6%的中間值）進展為肝癌。如果你不抗病毒治療，而且還在喝酒，那麼你肝硬化、肝癌的概率更大，這個毫無疑問。
如果一個慢性乙型肝炎患者，還沒有肝硬化，會不會肝癌呢？也是會的。慢性乙型肝炎患者不需要進展到肝硬化，就可以進展為肝癌。2015年乙肝指南指出：慢性乙型肝炎患者每年大概1%進展為肝癌。1%的概率，大不大？不算大？甚至算小，但是我們那麼多乙肝患者，基數這麼龐大，那麼1%的人數就不少了。
慢性乙型肝炎患者為什麼會直接進展為肝癌？主要還是肝炎活動造成。所以最關鍵的還是抗病毒治療。所有乙肝患者，不管是慢性乙型肝炎，還是肝硬化，都應該堅持抗病毒治療。因為持續有效的抗病毒治療，能夠抑制肝臟內乙肝病毒活動，減輕肝臟炎症，減少肝纖維化，減少肝癌的發生率。
一個慢性乙型肝炎患者，如果堅持抗病毒治療，而且不喝酒，那麼會得肝硬化、肝癌的可能性是很低很低的，絕大多數肝硬化、肝癌都是被耽誤出來的。所以，會不會得肝癌，主動權在我們這裡，朋友們，記得抗病毒治療，不要不放在心上。
當然，也有極少數的慢性乙型肝炎患者，即便抗病毒治療，還是會肝癌，這就是命（遺傳、免疫方面的因素，很難改變）。
乙肝沒那麼可怕的，堅持抗病毒治療才是王道，會取得很好的療效。不用害怕。
李鴻政醫生
肝膽胰劉宇斌醫生：
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。
肝硬化早期由於肝臟代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。
那麼肝硬化與肝癌有著密切的聯繫，沒有肝硬化還會發生肝癌嗎？
答案是有可能的，因為肝癌的分為原發性肝癌以及繼發性肝癌，原發性肝癌的發生機制還未明確，與多種因素相關，所以沒有肝硬化還是可能會發生肝癌。
對於繼發性肝硬化來說，由於原發病灶並不是在肝臟，所以同樣沒有肝硬化也有可能患上肝癌。
更多權威肝膽胰醫學科普，歡迎關注肝膽胰劉宇斌醫生。如有需要，可於每週二週五9點至12點到廣東省人民醫院（總院門診樓三樓）肝膽外科診室進行掛號諮詢。
肝膽胰劉宇斌醫生
沒有肝硬化會得肝癌嘛？會的，肝癌的發生有很多因素，不僅僅只有肝硬化。
那什麼是肝硬化呢？
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。
那什麼是肝癌呢？
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤；後者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。繼發性或稱轉移性肝癌係指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。
原發性肝癌的形成原因有哪些呢？
- 病毒性肝炎：多半是乙型與丙型肝炎病毒感染，特別是乙肝與乙肝病毒攜帶者，其原發性肝癌的患病率要比正常人高出2～100倍；在肝癌的高發地方，約20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。
- 免疫能力：有人覺著肝癌病人血漿中含有一種封閉因子，能遏制細胞免疫並保護肝惡性腫瘤不受免疫細胞殺傷。研究證實，甲胎蛋白(AFP)能夠抑制淋巴細胞和巨噬細胞的吞噬作用。
- 黃麴黴毒素：以黃麴黴素B為最重要的致癌物體。適合高溫、高溼的氣候環境中生長和繁殖，特別是夏季的黴變食物及穀物、飼料等，最容易被黃麴黴菌汙染而產生黃麴黴毒素，長期食用含此毒素的食物可引發肝癌。
- 化學致癌物：能誘發肝癌的化學物體以N-亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。除此之外，農藥、酒精、黃樟素等都能誘發肝癌。
- 水源汙染：飲用水質的嚴重汙染，是肝癌產生的重要誘因之一。
總結：肝硬化只是乙肝發展為肝癌一途中的病變過程，其他的原因也可以直接導致肝癌的發生，而且肝硬化的患者轉變為肝癌的機率約為10%—15%。
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醫療工作者張
肝硬化只是肝癌的一個危險因素，肝硬化中有很大一部分最後的結局是肝癌，但是並不一定都是肝癌。同樣，除了肝硬化，肝癌還有其他危險因素，也就是說沒有肝硬化也有可能得肝癌。
我國肝癌患者中約90%合併HBV感染，約70%的肝癌發生在肝硬化基礎上。肝硬化和肝癌是兩種疾病，肝硬化是由多種病因長期作用導致肝臟假小葉形成為特徵的肝病，可以分為代償期和失代償期。肝硬化早期可無症狀，後期主要表現為吐血或黑便、腹脹如鼓、癌變等。肝癌是癌症，合併肝硬化的話有類似的表現，但是比肝硬化更惡。
肝硬化是肝細胞肝癌發生的一個重要危險因素，雖說不是100%的肝硬化患者會進展為肝細胞肝癌，但據全球各地的報道數據，60-80%肝癌伴發肝硬化。也就是肝硬化一定要好好治療，治療不及時預後也不好，尤其在伴發肝性腦病的時候。
肝癌的高危因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎、長期酗酒、非酒精性脂肪肝、食用被黃麴黴汙染的食物等各種原因。所以說沒有肝硬化也有可能得肝癌，同樣肝硬化治療及時處理好的話結局也能夠控制。並不是肝硬化一定進展為肝癌。但是高位患者要做好篩查，40歲以上男性需要定期查AFP和肝臟超聲。
乳腺科王醫生
沒有肝硬化也可以得肝癌。
楊大夫詳細的回答下。肝癌包括主要包括肝細胞癌，膽管細胞癌等。
1.我們常說的肝癌是指肝細胞癌，簡稱HCC。
這種肝癌百分之八十都與慢性肝病所致的肝硬化相關，在咱們國家慢性肝病主要是乙肝所致。
剩下的百分之二十的HCC則發生在無肝病的患者身上。這部分患者的HCC發生跟肝硬化的HCC不同，後者經歷了RN，DN等過程，然後演變為HCC。而前者則一開始就表現為HCC。
這種患者，因為無肝病史，因此發病往往更不容易被發現。通常，肝臟出現佔位性病變，動脈期血供豐富，又不是血管瘤，FNH等良性病變，如果患者有乙肝肝硬化，我們通常會首先考慮這個人事HCC。但假如無肝病史，則問題就複雜化了，因為有很多其他病變需要考慮。
好處是，這類患者一旦早期發現，預後要比肝硬化患者好。
2.肝內膽管細胞癌。這種癌跟HCC相反，反而更容易發生在無肝硬化的正常肝臟。HCC的時候病人瘤標AFP可以增高，而膽管癌則CA199可以升高。CT和MR的表現也跟HCC不同，有時候容易誤診成膿腫，結核等，需要經驗才能得出診斷，有的可以很小就發生淋巴結轉移，是其特點。
稍微總結下，無肝硬化的人，可以發生一小部分的HCC，也可以發生大部分的膽管細胞癌。HCC和膽管細胞癌，都叫肝癌。
放射科楊大夫
當然有可能。儘管很多肝癌（指的是原發性肝癌）之前經歷了肝硬化的過程，但不是所有的肝癌發病之前都一定有肝硬化，沒有肝硬化的人也一樣會得肝癌。
經典的肝癌發病模式是：肝炎（主要是病毒性肝炎，乙肝或丙肝，其他還有酒精性肝炎，寄生蟲感染等），肝硬化，最後是肝癌。肝炎不是一定都會發展成肝硬化，肝硬化也不是都會發展為肝癌，也就是說，有肝硬化的人也不是一定會發展成肝癌。
沒有肝硬化的人，當然得肝癌的概率更低，但不是一定不會得肝癌。有的肝癌發病之前沒有任何肝病病史，也就是一開始就肝癌，當然這並不是說，這個肝癌是突然發生的，癌症的發生發展都要經歷很長的過程，只不過是說這種肝癌並不經歷那種傳統的經典的肝癌三步曲（肝炎，肝硬化，肝癌）。
此外，肝癌多數是指肝細胞肝癌，但也包括膽管細胞癌，以及混合型肝癌（肝細胞癌和膽管細胞癌混合型）。肝內膽管細胞癌和一般我們多數所說的肝細胞癌其實是不一樣的，它起源於肝內膽管上皮，和肝外膽管細胞癌本質上是一類的，在臨床特徵上和肝細胞肝癌也不一樣，通常沒有肝病基礎，沒有乙肝基礎，也通常沒有甲胎蛋白升高（當然，肝細胞肝癌也不是一定都有甲胎蛋白升高），而是和膽胰系統癌一類，以CA199升高為主（也包括CEA）。
腫瘤專科醫生
很多乙肝病人也可以在沒有肝硬化的狀態下發生肝癌
乙肝導致的肝硬化和肝癌之間的確有一定的關聯性。這是因為肝硬化發生後肝臟的結構就變得很不規則了，滿身疙疙瘩瘩，全是硬化的小結節。這種情況下，肝臟裡面的血管就會因為受到肝硬化結節的壓迫而變得不通暢，從而使很多肝細胞不能得到有效的供血。長此以往，很多肝細胞就可能會發生異常，其中就可能會有肝細胞變成了癌細胞，最終導致肝癌的發生。
但並不是所有肝硬化病人都會得肝癌，畢竟癌症的發生率還是很低的。但肝硬化出現後，乙肝病人還會發生肝腹水、上消化道出血、肝性腦病等更為常見的併發症，而這些併發症如果得不到有效治療，也是能夠讓乙肝病人在5-10年內死亡的。因此，無論有沒有發生肝癌的可能，乙肝肝硬化病人都需要定期複查和積極治療。
最後，回到原問題——很多乙肝病人也可以在沒有肝硬化的狀態下發生肝癌。也就是說其他慢性肝病（比如酒精性肝病、脂肪肝、丙型肝炎）都需要先有了肝硬化再得肝癌，而乙肝病人卻不是必須在肝硬化基礎上才發生肝癌。因為乙肝病毒的DNA可以在病毒繁殖複製的過程中整合到肝細胞中的人體DNA中去，從而有可能會啟動癌基因，或者滅活抑癌基因。這是乙肝病毒特有的另一種導致肝癌的機制。這種致癌機制跟有沒有肝硬化無關。
因此，無論是否存在肝硬化，只要乙肝表面抗原陽性的成年人，都應該定期複查肝臟超聲和甲胎蛋白。這是監測肝癌的最常用體檢項目。
Vili肝病大講堂
沒有肝硬化也是可能得肝癌的。
很多人會認為肝硬化會導致肝癌，肝炎——肝硬化——肝癌，這是部分肝病在不治療的情況下的發展軌跡，從最初的肝炎，發展到肝硬化，沒有得到有效的治療，最後病情進展會發展成肝癌，但是這不是肝癌的唯一患病原因。
肝硬化不經過有效的治療有可能會發展成肝癌，但是並不是說肝硬化就一定會發展成肝癌，肝癌也不一定非得是肝硬化轉化而來的，這只是一個比較大的可能性，而不是全部。
導致肝癌的發生有很多誘因的
肝癌發病原因有很多種，除了單純肝硬化以外，還有病毒感染，大量酗酒導致肝功能異常。飲食上注意黴變的食物，特別是黴變含有黃麴黴素的，是肝癌的誘發原因之一。還有就是平時的生活習慣，避免經常熬夜，深夜肝臟處在代謝修復，如果長期熬夜會損傷內分泌系統，造成肝臟負擔增加，損傷肝功能的。
還有繼發性的肝癌是由其他的癌症轉移而來的，例如胃癌、直腸癌，這個不是由肝硬化轉化來的，其他的原發腫瘤疾病嚴重損傷身體免疫功能後也是可以引發肝癌的，並不一定非要經過肝硬化這一過程。
所以在這裡提醒下大家，平時避免經常熬夜，注意勞逸結合，不要大量酗酒，定期體檢（腹部超聲+肝功能），如果出現肝區不適一定要及時到醫院肝膽外科就診，健健康康才是最重要的。
