睡眠障碍国际分类第三版
- 失眠症（Insomnia）
- 睡眠相关呼吸障碍 （Sleep-related breathing disorders）
- 中枢性嗜睡症（central disorders of hypersomnolence ）
- 周期性睡眠觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders ）
- 异态睡眠（parasomnias）
- 睡眠相关运动障碍（sleep-related movement disorders ）
- 其他睡眠障碍（Other sleep disorders）
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
失眠症
失眠症包括短暂失眠、慢性失眠和其它失眠三种。
常见失眠原因
失眠的行为治疗包括睡眠卫生教育、刺激控制、放松、睡眠限制治疗、认知治疗和CBT。行为治疗已取得成功的失眠患者，可能报告日间症状减少，且日间功能、生存质量和共病得到改善。行为治疗能被良好耐受，且发生不良反应的风险低，但在许多地方都不容易获得。
睡眠卫生 — 睡眠卫生是指有助于改善和维持良好睡眠的行为：
- 睡眠的时间要感到休息好才够(成人通常为7-8小时)，然后起床
- 保持规律的睡眠计划，尤其是早晨规律的觉醒时间
- 尽可能不强制睡眠
- 午餐后避免饮用含咖啡因的饮料
- 避免在接近睡眠时间饮酒(如下午晚些时候和晚上)
- 避免吸烟或其他的尼古丁摄入，特别是在晚上
- 根据需要调整卧室环境以减少刺激(如减少外界光线、关闭电视机或收音机)
- 避免在睡前长时间使用发光屏(笔记本电脑、平板电脑、智能手机和电子书)[16]
- 睡前消除牵挂或担心
- 规律锻炼，每次至少20分钟，最好在就寝时间之前的4-5小时以上进行[17,18]
- 避免日间小睡，特别是超过20-30分钟或是在日间较晚时候的小睡
放松 — 可在每次睡眠之前实施放松治疗。放松治疗有2种常用方法：渐进性肌肉放松法和放松反应法。
- 渐进性放松法的理论基础是：个体可以学会一次放松一处肌肉，直至放松整个身体，从面部肌肉开始，轻轻收缩肌肉1-2秒，然后放松。重复数次。同样的方法用于其他肌群，通常按以下顺序进行：颌和颈部、上臂、前臂、手指、胸、腹、臀部、大腿、小腿和足。必要时可以重复这一循环，持续约45分钟。
- 开始进行放松反应法时可采取舒服的躺姿或坐姿。闭上眼睛，让放松的感觉传遍全身。建立放松的腹式呼吸模式。将思维从日常思绪中转移出来，定向到某种中性的精神集中工具上，如令人感到平静的词语或图象。
认知治疗 — 夜间清醒的患者通常会担心，如果没有获得充足的睡眠，次日他们会表现很差。这种担心可加重他们的入睡困难，导致不眠-担忧的恶性循环。患者可能开始将他们生活中的所有负面事件都归咎于睡眠不好。在认知治疗中，患者与治疗师一起合作来处理焦虑和灾难性思维模式，同时对失眠和睡眠需求建立起符合现实的预期。
认知行为治疗 — CBT-I（认知行为治疗失眠英文缩写）是一种将前述几种方法结合起来治疗数周的策略。例如一个8次CBT-I项目可能包括1次引导性睡眠教育，之后2次治疗着重于刺激控制和睡眠限制。之后2次重点在认知治疗，再之后的1次治疗是关于睡眠卫生。最后，可能有1次对之前治疗的回顾和整合，还有1次治疗则处理将来的问题(如应激和复发)。鼓励患者在学习和应用这些不同策略时完成睡眠日志，这样可以评估改善情况。
CBT-I的教育性本质的优势是向患者提供了能够在将来应用的工具。CBT-I的不足之处包括治疗持续时间长，以及熟练掌握所有治疗内容的临床医生相对较少。当由经验不够丰富的临床医生进行CBT-I时，其益处可能减少[14]。
Smith MT, Neubauer DN. Cognitive behavior therapy for chronic insomnia. Clin Cornerstone 2003; 5:28.
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