乳腺癌是女性的常見惡性腫瘤之一，治療效果越來越好，乳腺癌已經成為一種慢性病，與此同時，隨著癌症患者生存期的延長，癌症治療相關的骨骼長期併發症和骨相關時間越來越多。骨質疏鬆是一種很常見的情況。而且乳腺癌患者多部分是中老年女性，這個年齡段本身骨鈣流失，骨質疏鬆的風險就大，因此需要我們特別注意。
乳腺癌患者容易骨質疏鬆，一方面與患者本身年齡有關，另外一方面與乳腺癌的治療相關。主要包括化療、內分泌治療、卵巢抑制治療以及芳香化酶抑制劑的治療。研究顯示芳香化酶抑制劑能夠明顯增加患者的骨質疏鬆風險。因此在使用方向話酶抑制劑的時候需要動態監測骨密度。這些治療或降低體內的雌激素水平，雌激素一直被認為是與乳腺癌及骨密度相關的因素。骨密度可能反映女性一生中雌激素暴露情況，研究顯示，骨密度高的女性患乳腺癌風險也增加。
骨質疏鬆最常見的症狀：就是疼痛，如腰背部痛、腳腿痛，一旦出現這些症狀，說明骨量丟失30%-50%。骨質疏鬆最大的危害就是骨折，由於骨強度下降，可能是很輕微的日常活動都會帶來骨折，踢一下床腳，撞到髖部，可能就骨折了。到後期可能都無法長期臥床。
芳香化酶抑制劑是絕經後雌激素受體陽性乳腺癌的首選推薦治療標準 ，專家共識認為，絕經後女性在使用這類藥物的時候需要評估骨折風險基線。對於已有骨量減少（骨密度測定-2.5 第一：鈣劑和維生素D 建議服用鈣劑500～1000mg/d,維生素D400～800U/d； 
預防：考慮到乳腺癌患者所有的這些可能導致骨質疏鬆的因素預防很重要。通過飲食、鍛鍊、以及生活方式等方式調節。
第二：飲食方面：可多服用含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯、豆腐、豆醬、蝦皮、芝麻、扁豆等。
第三：適當鍛鍊：適當進行體育鍛煉，並告知吸菸危險。這裡的鍛鍊不建議負重訓練，如果跑步、游泳等。僅推薦散步或慢走，要考慮到骨折風險和身體承受能力。
第四：藥物，雌激素可以防止骨質疏鬆但是考慮到乳腺癌風險，這種方法不常規推薦。雷諾昔芬，類似於他莫昔芬，可以降低乳腺癌風險，有助於維持骨骼強度，也可以降低乳腺癌風險，使用這個藥物需要諮詢醫生，也不作為常規推薦。
應用芳香化酶抑制劑（AIs）的乳腺癌患者的骨丟失和骨質疏鬆重在預防，在開始使用AI治療時，常規檢測骨密度（BMD），無論BMD水平如何都應給於維生素D和鈣劑預防，對於T值在-2.0水平或T值＜-1.0且具有兩個以上危險因素（年齡＞65歲；低BMI＜20kg/m2；髕骨骨折家族史；服用糖皮質激素＞6個月；吸菸包括目前吸菸和有吸菸史）的患者應使用雙磷酸鹽干預。
如骨質疏鬆嚴重，可採用雙磷酸鹽治療。雙磷酸鹽有兩種劑型，口服型和靜脈用。口服型雙磷酸鹽包括阿倫磷酸鈉、依替磷酸鈉和利塞膦酸鈉，口服方便，但是需要患者服用時保持直立體位，長期使用患者依從性差。靜脈使用的有唑來磷酸和伊班磷酸鈉，唑來磷酸最常用，有證據表明每個6或12個月使用唑來磷酸有助於維護骨骼強度。也有明確的證據表明，唑來磷酸可以預防和治療絕經後骨質疏鬆，推薦劑量為4mg，每6個月一次。
研究顯示，唑來磷酸最長使用可致5年。這裡要提醒的是長期使用唑來磷酸有一定的腎毒性，並需要維持體內維生素D水平，維生素D水平低可導致流感樣症狀。另外雙磷酸鹽相關的下頜骨壞死也有報告，尤其在口腔問題嚴重的患者。因此在使用唑來磷酸前需要進行牙科干預，並避免在治療期間進行牙科手術。
骨質疏鬆這個問題不容忽視，我們在治療乳腺癌的同時要關心患者的骨伴隨相關事件，要關注患者的生活質量。這些問題不大，但是一旦出現就很折磨人。從小處著手，在開始治療的同時就要評估患者骨質疏鬆以及骨折方面的相關風險，把握患者相關的高危因素。治療只是目標，改善生活質量應該是最終目的。
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