這天剛好是我值班，整理好白天的手術資料已經近午夜了，剛洗漱完打算上床休息，急促的電話鈴聲響了起來！接起電話是急診科同事打來的，說有個15歲的小姑娘氣胸，需要馬上住院處理，剛好科室裡還有空床，患者很快上來了。是躺在推車上送上來的，呼吸急促、端坐位，右側肋間隙寬，呼吸音聽不見，打開電腦片子一看，不得了，右側胸腔大量積氣，心臟、食管、氣管等縱隔組織都已經推到左側去了，原來是張力性氣胸！情況緊急！當時CT所見如下圖：
我是連操作前的談話都不敢先談或簽字，直接先行在床邊行胸腔閉式引流：在小李的右側前胸鎖骨中線第二肋間穿刺置入引流專用的管子，後端接水封瓶引流。穿刺針刺入胸腔後，當即高壓的氣體經過針眼帶著胸壁的小滲血往外噴，置入引流管後症狀當即明顯好轉！症狀改善後我將小李的父母請到醫生辦公室，仔細與他們講解該疾病的情況及胸腔閉式引流和胸腔鏡下肺大皰切除術的相關風險及可能出現的情況，並畫圖示意，補籤知情同意書。此時才有時間仔細詢問病史，發現小李感覺有些胸悶不適是在晚上7點左右，此前有做了劇烈運動。感覺 有點胸悶氣閉後到宿舍休息了一會兒，但症狀越來越重，到晚上9點左右已經無法平臥，只能端坐位，主訴非常難受。通知父母親後將她送來醫院檢查治療。現在回想，若再遲些送到醫院沒有及時處理的話，真不知後果會如何！
因為學校功課緊張，家屬想盡早手術以恢復更快一些，所以在次日下午，由我主刀、譚海棟副主任醫師為助手安排到手術室予以施行了“單孔胸腔鏡下右肺大皰切除術”，手術胸內操作時間僅2-3分鐘，患者終於安全了！
因為小李才15歲，是位愛美的高一女學生，我們花費多點時間給她縫了皮內縫合，切口僅2.5釐米左右，等癒合好後僅一條不明顯的細線，照樣能穿美美的漂亮衣服。
延伸閱讀
什麼是張力性氣胸？
張力性氣胸是指較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，腔內空氣不能排出，致胸膜腔內壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
上圖示意：藍色箭頭表示氣體從氣道進入肺內，並經肺尖的破口漏到胸膜腔內，因為胸腔是密閉的，氣體沒有出口，而肺組織是含氣的器官，遂如黃色箭頭所示向壓迫肺組織，導致患側肺受壓，當破口形似活瓣，氣體持續不斷進入胸膜腔內，則不單患側肺受壓，更將心臟、食管、氣管等縱隔組織都推向健側，同時患者胸悶氣閉嚴重。
張力性氣胸有何表現？
患者表現為極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者出現發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外衝出。
張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下。多數張力性氣胸經胸腔閉式引流術後，可暫時控制病情，但其潛在復發的可能性仍然存在。肺復張後，應做胸部CT檢查，若有肺大皰，應在胸腔鏡下或開胸手術，切除肺大皰。
記住：突然發生的胸悶氣閉，特別是個子高瘦型的，尤其當發生在劇烈運動或屏氣、用力排便等情況下時，一定要想到氣胸可能，需及時到醫院拍胸片或CT檢查，以確定是否為氣胸。若症狀嚴重或逐漸加重的，則要高度懷疑為張力性氣胸，更要第一時間就醫並置胸管引流。
閱讀更多 肺結節專家葉醫生 的文章
