2月28日廣西援鄂護士出現心跳驟停，短短1個月後，4月5日，山東齊魯醫院援鄂護士出現心跳驟停，作為一個心臟科醫生，看到“心跳驟停”這四個字，心裡總會咯噔一下，很長時間不能平靜，因為我很清楚這四個字的含義。
心臟每時每刻都在跳動，為全身輸送血液和營養物質，若心臟突然停跳，會發生什麼？出現心跳驟停後如何治療？如何預防？
正常心臟收縮舒張過程
兩名援鄂護士出現心跳驟停，使用ECMO治療
4月5日，齊魯醫院的援鄂護師張靜靜突發心跳驟停，目前仍在搶救。據悉張靜靜於3月21日隨山東第一批醫療隊員返回濟南，按規定集中隔離醫學觀察14天。其間三次核酸檢測均為陰性，於4月4日17時隔離期滿，5日準備返家前突發心臟驟停。目前，醫院已對張靜靜採取ECMO救治。
2月28日，廣西援湖北護士梁小霞突發心臟驟停，暈倒在武漢協和西院緩衝間，被清潔人員發現。立即予心肺復甦，也使用了ECMO進行治療，最終恢復了心跳，但仍處於昏迷狀態，目前已回廣西繼續治療。
心跳驟停
心跳驟停是指心跳突然停止，心臟射血停止或無有效射血，各個器官血液灌注中斷，若不及時糾正，長時間缺血後出現器官功能衰竭，導致死亡，也叫心臟性猝死，通常由持續惡性心律失常如室性心動過速、心室顫動導致。心跳驟停多發生於有器質性心臟病的人群。
發病前通常沒有徵兆，即使有也是非特異性的，如胸部不適、心悸、呼吸急促和乏力等。發病後，患者在數秒後即因腦供血不足而出現意識喪失。
全世界每年約330萬人發生心臟性猝死，中國每年約55萬人，平均每分鐘就有1個人死於心臟性猝死。即使是在醫學比較發達的今天，心臟性猝死的死亡率仍高達95%。
心室顫動時的心電圖
病因
心臟性猝死通常發生於有基礎心臟病的患者，最主要的病因是冠狀動脈性心臟病（約佔70%），其他可能的病因包括心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病、爆發性心肌炎、致心律失常性右室心肌病、肺栓塞、主動脈夾層、腦疝等。
45歲以下的心臟性猝死病例中有10%-12%無器質性心臟病。導致這類患者心臟性猝死的因素包括隱匿性藥物過量、神經系統疾病、感染、電解質紊亂、社會心理因素等。
冠狀動脈
心肺復甦和使用除顫器除顫（AED）是搶救心跳驟停的兩大法寶。
- 心肺復甦
心肺復甦是基礎生命支持的關鍵，時間更是關鍵的關鍵，有"黃金4分鐘"之說，患者出現心臟性猝死之後留下的搶救時間窗非常短，每超過1分鐘，生存幾率會下降10%，超過10分鐘，患者生還率基本為0。心臟和大腦是對缺血最不耐受的器官，缺血4分鐘後，即可能出現不可逆損傷，尤其是大腦，臨床上不乏復甦後，心跳恢復，但最終呈植物人的患者。
梁小霞護士至今仍處於昏迷狀態，目前已接回廣西繼續治療。心臟術後患者在ICU內會進行持續心電監測，可以及時發現心跳驟停，多數可在1分鐘內即開始心肺復甦、2~3分鐘內完成電除顫，心跳驟停的搶救成功率較高，但院外出現心跳驟停的患者，由於不能及時被發現、並進行有效心肺復甦，搶救存活率僅有5%左右。因此，心肺復甦開始的時間早晚是決定預後的重要因素。
心肺復甦步驟
- AED
AED是一種便攜式醫療設備，全稱是自動體外除顫器（英文：Automated External Defibrillator），AED可以自動分析心跳驟停患者的心電圖，並在需要除顫（電擊）時給予電擊，是非專業醫療人員也可以利用其來搶救心臟性猝死患者的醫療儀器，通過電除顫可以快速有效的糾正惡性心律失常，如室速、室顫。
AED使用方法
AED近年來得到廣泛的關注，中國在2006年開始引入AED，北京上海兩地約有2000臺，但在中國仍未引起足夠重視，北京地鐵曾發生多起心跳驟停案例，引發民眾強烈呼籲在地鐵等公共場所安裝AED。
日本在這一點做得非常好，強制規定每日人流量超過1萬的車站，必須配備AED。根據日本2018年的統計數據，使用了AED，患者的生存率能提升到53.5%，比僅僅呼叫急救車高出了6倍，也比只做心臟按壓高出了3倍。
AED可以明顯提高心跳驟停患者的搶救成功率
- ECMO治療
對於經有效心肺復甦和電除顫等治療效果不佳或不能恢復正常循環的患者，需要使用ECMO進行心肺功能支持。ECMO在危重新冠肺炎患者的救治中發揮了重要作用，本來臨床很少用的儀器，現在已經廣為人知。兩名援鄂抗疫護士均使用了ECMO進行治療。期待她們能度過難關
VA-ECMO
心臟性猝死的預防
很遺憾，目前尚沒有明確證據證明何種預防措施可以減少心臟性猝死的發生。但由於冠狀動脈性心臟病是心臟性猝死的最主要原因，因此，許多與冠狀動脈性心臟病有關的危險因素也與心臟性猝死相關。對這些危險因素的干預，理論上可以減少心臟性猝死的發生率。這些干預措施保括：
- 控制膽固醇達標
- 控制高血壓達標
- 控制血糖達標
- 定期鍛鍊
- 心臟健康飲食習慣
- 戒菸
- 適量飲酒
- 避免熬夜，保證睡眠
預防的關鍵還在平時，使用時要愛惜，心臟和汽車發動機一樣，也需要定期檢查和保養。
李醫生叨叨叨
心跳驟停往往沒有前驅症狀，就算有也不典型，容易被忽視。出現心跳驟停後最重要的是心肺復甦和AED，中國還需要加強這兩方面的培訓和普及。對於一般人群，尚不明確有哪些有效的預防措施，但理論上減少冠狀動脈性心臟病的危險因素可以減少猝死發生。
閱讀更多 心血管病醫生李運濤 的文章
