過敏性紫癜（ailerpic purpura）也稱schoulein-Henoch綜合症，屬於毛細血管變態反應性出血性疾病。可由感染、藥物、食物等引發，特別是一些含特殊蛋白質的食物如海鮮類食品。根據臨床表現：分為皮膚型，關節型，腹型，腎型及混合型。以腹痛、噁心、嘔吐、便血為主要表現的股型或混合型過敏性紫癜，由於臨床表現缺乏特異性，並且皮膚症狀出現晚於腹部症狀，所以有必要提高對內鏡下過敏性紫癜表現的認識，以儘早確診，及時治療，縮短病程，防止併發症。
胃底散在點狀粘膜下出血，胃竇部粘膜散在鮮紅色片狀出血斑，中心有小糜爛，胃竇小彎側可見三處暗紫色圓形隆起，表面可見出血斑。十二指腸粘膜散在粘膜瘀斑。經法莫替丁及普瑞博恩口服3d症狀未好轉，出現黑便及雙下肢少量皮膚瘀點，嘔血1次，複查胃鏡見胃內糜爛擴大，隆起處破潰形成潰瘍，潰瘍呈大片狀遍佈整個胃竇，有膿樣分泌物，潰瘍邊緣粘膜水腫明顯，有的呈“結節樣”,質地較軟，取病理排除胃腫瘤，診為過敏性紫癜腹型。
入院後予洛賽克、果膠鉍及激素治療，3d後腹痛消失，激素減量。複查胃鏡潰瘍略減輕。50d後胃鏡查見胃內潰瘍癒合為紅色瘢痕，患者出院。
過敏性紫癜是由於免疫複合物損害小血管，發生廣泛的毛細血管炎甚至壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、粘膜及內臟器官出血。病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成，重者有壞死性小動脈炎，出血及水腫。電鏡可見皮膚、胃腸壁、腎小球小血管壁內有免疫複合物沉積，主要是IgA,少量為IgG、IgM.沉積的免疫複合物首先可引起血小板聚集，血小板脫顆粒引起毛細血管內皮損傷，同時粒細胞在補體Cy及嗜酸性粒細胞介導下在免疫複合物沉積處釋出炎性介質，激活溶酶體，引起毛細血管通透性、脆性增加，重者呈壞死性小血管炎。由此引起胃腸道的一系列表現：輕者瀰漫隆起伴粘膜下出血，重者有廣泛的糜爛伴粘膜滲血及分泌物增多，可有糜爛、潰瘍。臨床可出現腹痛、噁心、嘔吐、血便、嘔血甚至胃腸穿孔。如確診為過敏性紫癜，必須應用激素治療，應用激素能迅速止血，緩解腹癰，預防穿孔。
而單純使用抑酸劑、粘膜保護劑則治療效果不佳。而一般合併上消化道出血的消化系疾病（如出血糜爛性胃炎等），激素治療則屬禁忌。因此明確診斷可正確指導臨床治療。內鏡醫生遇到有明確過敏原接觸史或有皮膚、關節、腎臟等損害表現，而胃腸道出現廣泛出血、糜爛、潰瘍的病人，應首先考慮為過敏性紫癲腹型。
參考文獻
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