前面幾篇文章介紹了溫病的最基礎知識，今天我們從一份門診病例，具體去看溫病怎麼治療，思路是什麼，拋磚引玉，奮戰在一線的中醫人士有幫助。
本例2月5日晨就診，2月6日晨隨訪，服藥後上述症狀已減去大半，2月7日晨隨訪，偶有咳嗽，痰少但黏，餘症狀已經不明顯。
患者女性，70歲，主訴乏力 全身肌肉痠痛不適，伴咽痛、咳嗽2月。
症狀：主訴乏力 全身肌肉痠痛不適，伴咽痛、間斷咳嗽，咯吐白色泡沫樣痰，怕冷，尤其是膝關節以下小腿部位，也就是中醫說的脛冷，熱了舒服，冷了咳嗽和肌肉痠痛都加重，時有汗出，夜間略有煩躁，大便乾結，小便正常，納差，噁心，口乾喝水不多，舌質紫暗以暗為主，苔白膩兼黃，左脈略大不數但能感覺到內有膨脹的熱感，右脈略浮。
第一：辯屬於是溫熱還是溼熱邪氣：
從乏力、肌肉痠痛、中焦納差、腹脹，說明邪是溼熱；因為溫熱病邪以發熱為主要症狀；
第二：辨新感溫病還是伏邪溫病：
2個月的病程，說明已經不是新感的了，因為這2個月已經吃了很多藥，所以按照伏邪溫病發病論治；
第三：伏邪一定會有新感誘發，所以進一步辨是否存在新感誘發伏邪：病人怕冷，熱了舒服，冷了咳嗽和肌肉痠痛都加重，而且病人就診時反覆強調，近2個月反覆感冒，體質特別差，說明陽虛的基礎上存在外感寒邪未散乾淨。
第四：選用辯證體系：
因為是溼熱伏邪，所以首選三焦辯證為主，以衛氣營血為輔助。
一、三焦辯證：
1.邪在上焦，溫邪上受，首犯太陰。肺主皮毛，肺氣宣發人體陽氣到體表也就是衛氣，去抵抗外邪，病人反覆受涼感冒，全身怕冷尤其小腿明顯，有一份惡寒便有一份表證，寒是陰邪，傷人先傷人下部，寒和溼趨於下，所以小腿部位最明顯；患者老年女性，素體陽虛加上2個月反覆感冒，說明存在陽虛和外感。三焦辯證的上焦肺衛症狀還存在。
2.邪在中焦的依據：乏力、胸悶、納差、噁心，大便幹，舌體大，邊有齒痕，說明脾氣虛，脾失運化，所以納差，脾不能升清，氣機失常，胸悶，溼邪盤踞，所以乏力明顯，脾失運化，胃失和降，所以噁心，此處大便幹，說明脾失未下流到大腸，這點很關鍵，因為脾虛，溼氣下注，會大便溏瀉，說明中焦以脾虛溼盛，氣機不暢為主。
3.下焦症狀：肝腎症狀之存在一個夜間煩躁，所以只是溼熱輕度擾心神，咽乾，說明少陰相火不能封藏。
總結：邪在中上焦，治療以行氣化溼為主，解表為輔。
二、衛氣營血辯證：本病例衛和氣分同病，兼輕度入營：
衛分的依據：惡寒，有一分惡寒便有一分表證；
氣分的依據：中焦脾胃屬於氣分病變；
營分的證據：
1、心煩，夜間甚；熱入營則擾心神出現煩躁；
2.舌紫結合脈：提示熱在內鬱而不得外發；
3.咽乾是少陰的部位，說明牽涉到下焦的腎；
4.小便正常，說明熱還未移到三焦-小腸-膀胱這條線，熱還是在心和腎之間；
治則;
1.餘嘉言：上焦如霧，升而逐之，兼以解讀，中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒，下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒；
吳鞠通：治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安，治下焦如權，非重不沉。
本例性質：外有表寒內有溼熱，溼＞熱
選用藿樸夏苓湯加元參
藿香15 厚朴10 半夏10 茯苓10 杏仁10 草果5 生 薏苡仁60 竹葉5 通草5 滑石粉30 生甘草5 元參10
藿香解表，除在外之溼，因為表寒無發熱，所以不需要再加重解表的力量；
厚朴、半夏、茯苓，其實是二陳湯的變方，二陳湯治中焦胃中之痰，此三位以行氣化溼為主，重在行氣，氣行則溼化；
杏仁 解決水之上源肺的問題。苦溫之品，苦可燥，溫可散寒溼，解決已經在肺中聚集的津液不化的問題
草果 辛香雄列，溼包著熱，非這種猛藥不足衝破溼，衝破溼則熱可至外；
薏苡仁 60，中焦氣行之後，多餘的水溼從通過薏苡仁向下焦引，通過大便排出；
竹葉 通草 進一步解決心-小腸的問題，讓心火引到小腸，六一散，接力，打通小腸-膀胱這個通道，讓溼和熱從小便走；
考慮再三選擇元參的原因是因為 內在的熱在心這個部位，所以選擇元參甘寒清心-腎之間的通道，把相火引到腎中封藏起來。
明日更新一篇中醫關於發熱的總結
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