妊娠合并糖尿病的诊断

我国指南将妊娠合并糖尿病分为两类：孕前期糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。其中，妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病孕妇的约90%。

那么这两种类型的妊娠合并糖尿病是如何诊断的呢？

首先来了解一个重要的试验——OGTT试验：

OGTT 试验前连续 3 天正常饮食，试验前至少禁食 8 小时，开始试验后5 min 内口服300 ml含 75 g 葡萄糖的液体，分别测量服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖。

妊娠合并糖尿病分为两类

孕前期糖尿病( PGDM )的诊断标准：

1 . 妊娠前已确诊为糖尿病的孕妇，即可诊断PGDM；

2 . 妊娠前未行血糖检测的孕妇：

• 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L；
• OGTT服糖后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L
• 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L
• 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%

符合以上任意一项即可诊断为PGDM。

由于糖化血红蛋白的诊断方式需要符合美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）的标准，而我国各医院和卫生站医疗资源分布不均，尚未有同一的标准，故不推荐常规用 HbA1c 作为糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病( GDM )的诊断：

1 . 既往无糖尿病史的孕妇，在妊娠 24～28 周时根据空腹血浆血糖（FPG）情况确定是否行 OGTT 试验：

• FPG ≥ 5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT；
• FPG<4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT；
• 4.4 mmol/L ≤ FPG＜5.1 mmol/L 时，应尽早行 OGTT。

推荐首次就诊时间在妊娠28 周以后的孕妇尽早行FPG及OGTT检查。

2 . OGTT试验：

• 空腹≥5.1 mmol/L
• 服糖后1小时：≥ 10.0 mmol/L
• 服糖后2小时：≥ 8.5 mmol/L

符合以上任何一项，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病有什么危害？

1 . 发生不良妊娠结局的风险比血糖值处于平均水平的孕妇更高。

妊娠期并发糖尿病，增加孕妇发生先兆子痫、子痫以及往后发展为糖尿病的风险；

同时也增加巨大儿、新生儿低血糖、早产儿的风险。

2 . 增加母亲和子代远期患代谢性疾病的风险。

孕期血糖控制目标

一、 妊娠期糖尿病的控糖目标：

• 空腹血糖＜ 5.3 mmol/L
• 餐后1 h 血糖＜ 7.8 mmol/L
• 餐后2 h ＜6.7 mmol/L
• 糖化血红蛋白＜5.5%

二、 孕前期糖尿病的控糖目标：

• 空腹血糖＜ 5.6 mmol/L
• 餐后峰值 5.6~7.1 mmol/L
• 糖化血红蛋白＜6.0%

参考文献：中国妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）