深圳重疾险参保截止还有18天!你知道它的重要作用吗?

你了解深圳市重特大疾病补充医疗保险吗?

重特大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,包括恶性肿瘤、严重脑损伤等等。

为了进一步完善深圳医疗保险制度,减轻重特大疾病参保患者的医疗费用负担,避免出现因病致贫,因病返贫现象的发生,深圳社会保障局根据相关政策制定了《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,自2015年起,推行深圳市重特大疾病补充医疗保险(下称:深圳重疾险)。

深圳重疾险有什么用

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深圳重疾险,全称是深圳市重特大疾病补充医疗保险,既然是补充医疗保险,所以它的第一个作用就是对现行的医保进行补充。

深圳重大疾病保险保障性高,只要参保了重大疾病保险,就可以在患重特大疾病就医时减轻高额医疗费负担,主要体现在两个方面。

赔付医保自负部分70%医疗费用

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参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。

这部分需要注意,符合深圳重疾险赔付的费用需要满足以下条件:

1、参保人需患重特大疾病住院就医时发生的医疗费用;

2、这些医疗费用符合医保目录范围;

3、这些符合要求的费用必须是参保人自负部分,医保已经报销的费用不在此列;

4、自负部分超过1万元以上的部分才能赔付,赔付比例为70%,且无上限。

用案例来分析会更清晰

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前年参保人王某患有重大疾病后进行住院治疗,一共花费医疗费120万元,其中符合医保报销范围100万元,医保报销90万,王某医保目录范围内自付部分为10万元,因为自负部分超过1万元以上的部分才能赔付,赔付比例为70%,所以实际赔付范围=10万-1万=9万,深圳重疾险实际赔付=9万*70%=6.3万元。

王某本次治疗实际由个人承担23.7万元,通过医保和深圳重疾险的分摊,大大降低了他的治疗负担。

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上述部分说的是住院部分的费用

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下面,是关于医药费用的赔付

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赔付70%自费药品目录药品

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参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。

因为有些药是在医保目录外,而重疾病人还需要用到大量的自费药品。因此,深圳重疾险对此也有一定的举措,针对除医保目录药品外,购买重疾险后,自费药品目录范围内的自费药就可按70%比例报销,但是每年赔付上限是15万。

还是用案例来分析会更清晰

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去年倒霉的参保人王某又患有重大疾病后进行住院治疗,一共花费医药费120万元,其中符合医保报销范围100万元,自费药品目录范围内的自费药20万。

符合医保报销范围100万元,医保会报销90万,深圳重疾险实际赔付6.3万元(具体算法见第一部分);自费药品目录范围内的自费药20万,赔付比例为70%,所以自费药品赔付=20万*70%=14万元,当年度未超15万元,属于14万元全额赔付。

王某本次治疗实际由个人承担9.7万元,通过医保和深圳重疾险的分摊,大大降低了他的治疗负担。


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思考:倒霉的王某今年还能继续参保吗?

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答案当然是可以!

细心的同学会发现,倒霉的王某前年参保深圳重疾险,并获得赔付,去年也参保了也获得赔付,今年也当然可以继续参保。

这也算是深圳重疾险的一大重大保障,只有你有正常缴纳社保,哪怕在当年度参保缴费前一个月正常缴纳社保费用都可以参加深圳重疾险。


保障作用清楚了,那保费贵么?

保费不贵,30元!

2019-2020医保年度保费标准为30元/人/医保年度,保障时间为2019年7月1日至2020年6月30日。

相比于前年,本年度保费只多了1元,但是多了6个品种药物增补纳入《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》。

什么时候可以缴纳保费?

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2019年5月1日至6月30日深圳市社会医疗保险参保人可通过团体、医保个人账户划扣、个人自费等三种方式自愿办理参保缴费。

很遗憾的告诉你,第一种团体参保已经结束了,一般有责任心的企业都会告知并协助员工完成深圳重疾险的参保缴费。

但是

截止至2019年5月31日,个人医保账户余额大于等于5008.8元且在2019年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人,深圳市医疗保障局于2019年6月30日18时进行个人账户统一划扣。

这种属于医保个人账户划扣方式参保

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只要你满足了上述条件,没有申请不参加,社保会自动在你的医保个人账户上进行扣款,也就是说,满足上述条件,你什么都不用做,就可以自动缴纳保费参保了。

小吴老师第一年参保就是自动扣款,谁叫我们是一档呢!

还有

无论参加的是哪一档的医保,无论你的医保个人账户余额有多少,只要你的深圳医疗保险缴费状态正常,哪怕你4月份刚刚购买医保,都可以通过个人缴费方式缴费参保。

个人现金参保要自己主动缴费参保。

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2019年6月1日0时至2019年6月30日24时期间,参保人可通过平安的微信公众号“城市一账通”或“城市一账通”APP进行线上办理参保缴费,或携带身份证件、社保卡前往深圳医保分局的平安服务窗口现场办理参保缴费。

特别强调


个人缴费时间截止至2019年6月30日24时,逾期可是没有后悔的地方,虽然我们不一定会用到深圳重疾险,也不希望用到它,最好是永远用不到它,但是,我们可以防范于未然,给自己和家庭加上一道保障,重疾猛于虎,且行且三思。


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