北京時間3月28日，由世界針灸學會聯合會、中華中醫藥學會、中國針灸學會主辦的“國際抗疫專家大講堂系列講座”第三次課程舉辦。
國家中醫藥管理局應對新冠肺炎疫情防控專家組副組長、廣東省中醫院副院長張忠德，以“新型冠狀病毒肺炎的中醫藥治療”為題，介紹了中醫藥治療概況、中醫藥治療效果、第七版診療方案的中醫部分和針灸診療方案內容、治療體會等。在答疑環節，張忠德解答了９個醫生關切的問題。
中國-葡萄牙中醫藥中心：現在國外有的國家收住比例很低，大部分居家自己處理。患者個人可以怎麼處理來緩解症狀？比如穴位按壓？可有推薦穴位？
張忠德：（1）很多居家隔離的患者，在家裡一定要注意觀察幾個問題：觀察病人發燒、氣喘、大便不通的情況。一旦起始發燒3-5天，體溫還在上升，氣喘胸悶、大便不通，有這些症狀的患者發展為重症的幾率很高，一定要去醫院治療。居家期間（在出現症狀至入院期間），可以通過穴位按摩、刮痧來祛邪。若為寒溼型，用溫中祛溼法；若以熱為主，就用清熱療法。注意一要保持大便通暢，二是讓患者喝點肉汁（湯），補益正氣，提高機體免疫力。根據這個原則選擇穴位按摩或針灸，調整飲食，或服用中藥等，很多輕症或普通型患者都可以治癒。一定要關注發燒、氣喘胸悶和大便不通的情況。
（2）穴位推薦：
①醫學觀察期針灸干預，主穴：足三里、合谷穴；配穴：兼發熱、咽乾，加曲池、孔最穴；兼嘔惡、便溏，配代謝穴、豐隆穴。
②臨床治療期針灸干預，主穴：太溪、止喘穴；配穴：發熱不退加曲池、十宣穴，兼見咳吐黃痰、便秘，加支溝、豐隆穴；兼嘔惡，便溏，加足三里穴；胸悶氣短加內關穴；病情慾進展或已有心慌、神昏，針刺治喘穴、水溝穴。
③恢復期針灸干預，主穴：代謝穴、太溪穴；配穴：肺脾氣虛，胸悶、氣短等肺系症狀明顯，配太淵穴；納呆、腹瀉等脾胃症狀明顯配足三里、陰陵泉穴；氣陰兩虛：心悸明顯配內關穴，汗多者配合谷穴；肺腎不足者，氣短氣促，配太溪穴，咳嗽不利配豐隆穴。
除了穴位按壓外，還可以通過居家自我艾灸、敷貼療法、傳統功法等非藥物療法來緩解症狀，世界針聯已公開發布了由中國針灸學會制定的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第二版）》，有詳細的針灸干預方法，可以查看參考使用。
巴西傳統中醫藥針灸學會：因為中醫藥在世界各國合法應用和普及尚有困難，在治療中不一定能中西並用，想問張教授新冠病毒從感染髮病到治癒大概需要多少時間？治癒後出現返陽的原因和後遺症的幾率有多少？可以預防嗎？
張忠德：新冠肺炎的輕症和普通型患者從發病到治癒一般在7-14天，或長達18天，主要是觀察病情有沒有惡化及惡化程度。治癒後的返陽率目前仍在研究，還沒有最終的結論，我也還在跟西醫病理學專家探討中。治癒出院以後的後遺症還在統計中，我們發現主要是在兩個方面：一是焦慮，睡眠差，我們推薦疏肝理氣、安神為主的藥物，配合逍遙丸之類的中藥；二是氣喘、咳嗽，這類病人多是肺腎兩虛型，就是西醫裡說的肺吸收不好，這種情況一定要看病人肺部CT吸收的情況，然後按照中醫辨證施治。
法國時空針灸學院：歐洲現在每天新發病例巨增，但是疫情還遠遠沒有達到拐點。這裡的患者有溼熱的特點，您建議選擇哪一個方子？
張忠德：（1）有溼熱的患者可以根據國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第七版，用化溼敗毒湯，沒有飲片可以用中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒），最適合這類溼熱型病人。
（2）若是寒溼型，根據我們治療的經驗，對於寒溼型輕度和普通型患者，可以採用紅糖薑湯，即用生薑煮水，加點紅糖，送服藿香正氣丸（或散），第一次服用（藿香正氣丸或散）可以加量，一次吃兩包，這個效果非常好，每天早上、中午各服一次，症狀就緩解了40-50%。如果實在沒有中藥，可以根據中醫的理論和思維方法，用藥物或食物療法都可以緩解症狀，當時我們在武漢大面積的患者出現時就是這麼用的，比如說歐洲現在比較冷，有些地方寒溼，用歐洲人常用的姜粉、胡椒粉和紅糖一起煮水服用，可以緩解寒溼型患者的症狀。但是一定要講清楚，出現幾個特定症狀後一定要趕快去醫院就診，因為病情加重到危重症發展很快。
近期輸入的新病例和之前發生的病例，中醫證型有什麼不同？
張忠德：新冠肺炎由“疫”邪引起，加之武漢今年特有之“溼”邪為患，故以“溼毒疫”為其病名，屬於中醫“疫病”的範疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“溼、熱、毒、瘀”，兼有“寒”“虛”夾雜，且與地域、體質相關。在嶺南地區，溼邪容易化熱、化火、化燥；在武漢地區，早期夾寒，亦迅速化熱，但熱象不甚。所以無論對於輸入的新病例還是之前發生的病例，在中醫證型方面還應因時、因地、因人制宜，根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同來具體判斷。
法國時空針灸學院西班牙分院：在方艙醫院如何使用艾灸，且不因為煙燻影響整體環境？
張忠德：據瞭解，因在方艙醫院有嚴格的消毒，如酒精噴灑消毒，所以使用明火灸受限。不過現在艾灸的器具很先進，可推薦使用艾灸產品，如扶陽罐溫灸（電療法）、代溫灸膏等。湖南中醫醫療隊運用扶陽罐溫刮溫推療法、代溫灸膏穴位敷貼療法在武漢江夏方艙醫院中的新冠肺炎輕症、普通型患者中，發揮了很好的作用。湖北省中醫院也運用了扶陽罐溫刮溫推療法，江西中醫藥大學在抗疫治療中也運用了熱敏灸，由於隔離病房不能有艾燃燒產生的煙與味，故採用便攜式消煙器，可消除空氣中艾灸產生的 99%的艾煙。
在重症病人治療中，中醫的參與度如何？有沒有進行過一些與單用西醫治療對照比較？
張忠德：在救治新冠肺炎患者過程中，輕症和恢復期實行中醫藥早期介入，越早介入越好；在重症、危重症患者中，我們強調並實行的是中西醫結合，協同治療來改善發熱、呼吸急促、咳嗽等症狀，促進重症、危重症患者向輕型、普通型轉變。在重症、危重症患者中，我們從中醫的角度，一定要識別毒之輕重，看患者的大便、喘憋氣喘、汗出肢冷等情況，辨證分型：疫毒閉肺證（推薦處方：柴胡解毒方）；疫毒襲肺，元氣受損證（推薦處方：扶正救肺方）；針灸也參與了救治急危重症，可以緩解氣促氣短、呼吸困難、恐懼焦慮、心悸等症。比如截至3月23日，我們廣東醫療隊共收治患者344例，其中重型、危重型有188例，通過以中醫為主的中西醫協同治療，符合出院標準的患者292例，256例出院，36例轉至緩衝病房再觀察10天。
如果有患者在做血液透析，但不幸感染新冠肺炎，是否可以服用中藥？如何服用？
張忠德：新冠肺炎患者有基礎疾病，也可以採用中醫辨證治療，服用中藥。對新冠肺炎患者治療全程要注重正氣，扶正不溫燥，祛邪不大破。血液透析患者久病，正氣虧虛，衛外不固，同樣要重視在祛邪的同時扶正，可以結合具體情況按照中醫思路分期辨證治療。值得注意的是，透析患者往往少尿或無尿，內服藥物容易增加患者負擔，建議採取多種方法，如針灸、按摩、刮痧等。可以注意在飲食方面適當給與肉汁、米湯等增加正氣，同時湯藥中注意配合瀉肺利水中藥，如葶藶子、桑白皮、車前子等。也可量力而行進行一些鍛鍊，如八段錦、床上八段錦，甚至可以平躺著兩手捂住神闕（肚臍）做深細勻長的呼吸，對增加患者的免疫力，緩解乏力和焦慮情緒，改善消化功能和提高睡眠質量都有幫助。
能否根據東南亞的地域特點，在處方上做一建議？
張忠德：中醫講究因時、因地、因人制宜，治療疾病要根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由於疾病的發生、發展與轉歸，受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環境等，尤其是患者個體的體質因素，對疾病的影響更大，因此在治療疾病時，必須把這些方面的因素都考慮進去，對具體情況具體分析，區別對待，以制定出適宜的治療方法。
海內外的中藥普及率不同，大多數人並沒有使用中藥的經驗，在藥量上是否可以調整減小？
張忠德：正常情況下中藥為每日1-2劑，水煎服，分2-4次服用（每次服用約100ml-200ml），口服或鼻飼。或等量顆粒劑沖服，每日2次。中藥劑量的大小直接影響療效，不建議私自調整藥量，但是考慮到國外很多人沒有服用過中藥，初期可能對中藥的接受度不高，可以考慮在總藥量不變的情況下，分多次服用（如每日1-2劑，分4-8次服用，每日50ml-100ml），待適應了中藥的味道後慢慢調至正常的劑量。
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