肝細胞癌（HCC）是世界範圍內最常見的腫瘤之一，其發病率第七，病死率第三[1]。肝臟切除手術和肝移植一直被認為是治療HCC最有效的治療方式，但是大部分患者由於肝功能差、身體狀況不佳等因素，難以滿足手術治療的條件。至今，消融、介入、靶向治療、免疫治療這些治療方式成為HCC患者較為常用的治療手段。
而治療腫瘤較為常用的手段之一放療，一直不太常被應用於HCC治療中。隨著放療技術的發展，國內外權威肝癌治療指南（包括NCCN指南及我國原發性肝癌診療規範）均將放療納入為無法手術切除肝癌患者的治療方式。
SBRT——肝癌領域新興的一種放療方式
近些年來，新型的放療方式不斷湧現，給腫瘤患者們帶來了諸多福音。SBRT（立體定向放療）作為一種新興的放射療法，採用呼吸門控技術的呼吸運動對治療進行測量和校正，多個照射野從三位立體方向集中照射，使劑量高度集中在腫瘤而周圍正常組織得到保護，
具有高度精準的優勢，可避免放射線所誘發的肝性併發症。 SBRT主要治療這4類患者：①初治的早期肝癌；②各種治療後殘留病灶；③肝內腫瘤所處的位置不好切除或射頻消融；④患者不願意接受手術、或因年齡大、或伴有內科疾病不能手術者；⑤此外，SBRT還可用於等待肝移植患者的銜接（bridge）治療。
過往的臨床效果顯示，對於早期肺癌的治療，SBRT的療效甚至可與手術媲美，NCCN指南也建議將其作為手術風險高或拒絕手術的早期肺癌首選治療方式。那SBRT在肝癌治療中具體有哪些可取之處呢？
SBRT治療早期肝癌患者，5年生存率達64%
2018年NCCN指南和2018年美國肝病研究協會（AASLD）指南均指出，SBRT可作為不可切除的HCC患者射頻消融/TACE的替代治療方式。既往的臨床研究顯示，對於早期肝癌患者SBRT可幫助患者5年生存率達到64%[2]，這無疑是肝癌治療領域在放療方面的重大提升。
另外，密歇根大學醫學中心Daniel R. Wahl等人在2016年的JCO雜誌發表研究結果顯示，研究樣本中224例不能手術治療小肝癌患者的治療方式分別為射頻消融和SBRT，兩者的1年、2年局部控制率分別為83.6%、80.2%和97.4%、83.8%。說明SBRT的局部控制率要優於射頻消融。
SBRT相對於常規而言療效更好，治療週期更短，與手術、RFA相比具有無創、對鄰近或侵犯大血管（門脈癌栓）病變處理相對容易的優勢。多項不錯的研究成果也使SBRT成為腫瘤領域熱門的治療方式。
SBRT+TACE相較於單獨SBRT獲益更高
除了單獨使用SBRT治療不可切除的肝癌患者，SBRT的聯合治療研究也進行得如火如荼。
一項關於TACE+SBRT聯合治療不可切除的> 5 cm肝細胞癌的研究顯示，TAE / TACE + SBRT組的中位總體生存期（OS）為42.0個月，而SBRT組為21.0個月[3]。Cai Y的團隊研究認為SBRT+TACE優於單獨的SBRT，其12、18個月的總生存率更高，部分緩解率和總體緩解率也高於SBRT[4]。除此之外，國內外多項研究也認可了SBRT+TACE優於SBRT的治療方式。
但由於此前的研究樣本或多或少有些侷限，樣本量不夠，所得出的結論可能存在著不太全面恰當之處。為了明確和比較SBRT+TACE和SBRT治療HCC的療效和安全性，一項對TACE+SBRT聯合治療相關文章的薈萃分析研究結果於近日發佈。
研究共包含980例患者。結果顯示，ST（SBRT+TACE）組的OS較長（p = 0.0002），5年OS率較高（p = 0.04），完全緩解率（p = 0.01）高於SA（僅SBRT）組。聯合治療組和僅SBRT組客觀緩解率（ORR）分別為79%和68％，疾病控制率（DCR）分別為87.6%和80.1%[5]。
換而言之，SBRT聯合TACE對肝癌患者的獲益更高，5年OS、CR、DCR都會比單純的進行SBRT更加有效果。
在安全性方面，會出現白細胞降低和發熱等不良反應，但總體安全可控。
或許SBRT+TACE將會給不可進行切除手術的肝癌患者帶來新的治療方向，正如目前聯合治療成為治療新趨向一樣，例如，TACE聯合靶向治療、靶向治療聯合免疫治療等，均讓患者更加獲益，帶來更久的生存期。
[1]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394–424.
[2]中國醫學論壇報今日腫瘤--曾昭衝教授：解讀肝癌的立體定向放療亞太共識https://mp.weixin.qq.com/s/0kPPlyHAhOVnlhpI32aSrA
[3] Su TS, Lu HZ, Cheng T, Zhou Y, Huang Y, Gao YC, et al. Long-term survival analysis in combined transarterial embolization and stereotactic body radiation therapy versus stereotactic body radiation monotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma > 5 cm. BMC Cancer. 2016 Nov; 16(1): 834.
[4]Cai Y, Chang Q, Xiao E, Shang QL, Chen Z. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with γ-knife compared to TACE or γ-knife alone for hepatocellular carcinoma. Medicine (Baltimore). 2018 Jun; 97(22):e10890.
[5]Jiani Zhao, Lianli Zeng, Qian Wu,et al. Stereotactic Body Radiotherapy Combined with Transcatheter Arterial Chemoembolization versus Stereotactic Body Radiotherapy Alone as the First-Line Treatment for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: A Meta-Analysis and Systematic Review.Chemotherapy.DOI: 10.1159/000505739
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