從本月起，我市城鄉居民醫保“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機制正式實施，200家“兩病”定點門診用藥保障基層醫療機構覆蓋所有城區，22萬多“兩病”參保患者可從中受益。
去年末，我市出臺醫保新政，參加武漢城鄉居民基本醫療保險並足額繳納居民醫保費，經二級及以上定點醫療機構規範診斷，未達到門診重症慢性病鑑定標準，但確需長期藥物治療的高血壓、糖尿病 “兩病”患者，持二級及以上醫療機構診斷證明等相關資料，可就近選定一家二級及以下“兩病”定點門診用藥保障基層醫療機構，辦理“兩病”門診登記建檔，進行門診用藥報銷。在保障範圍上，居民醫保“兩病”參保患者在二級定點門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由醫保統籌基金支付，政策範圍內支付比例達到50%。
目前，衛健部門已出具高血壓、糖尿病診斷標準。我市城鄉居民參保患者可選擇任意一家二級及以上定點醫療機構進行“兩病”規範診斷。
隨著這一居民醫保“兩病”政策的全面鋪開，到社區衛生服務中心申請辦理“兩病”門診慢性病待遇的居民不斷增多。
在武昌區首義路街社區衛生服務中心，中心主任鄭豔玲接待了62歲的轄區居民陳長進。老陳平常總到社區衛生服務中心看感冒、發燒等小病，現在中心被定為“兩病”定點門診用藥保障基層醫療機構，患有糖尿病的老陳第一時間前來諮詢了相關政策。
鄭豔玲說，這次實施的政策，對納入門診保障範圍的“兩病”參保患者降血壓、降血糖藥物，醫保統籌基金支付比例為50%。其中，高血壓年度最高支付限額為360元，月度最高支付限額為30元；糖尿病年度最高支付限額為480元，月度最高支付限額為40元。參保人“兩病”併發的年度最高支付限額為600元，月度最高支付限額50元。
武漢大學健康學院副教授王全認為，當前，慢性病患者需要長期服藥，經濟負擔較重。門診統籌時，居民醫保普通門診是按照掛號、治療、檢查和藥品總費用的50%報銷；現在的政策是把“兩病”藥品單列出來，報銷50%，實際上增加了“兩病”患者的門診報銷額度，降低“兩病”患者的經濟負擔。同時，也能讓社區衛生服務中心更好地掌握轄區居民的“兩病”情況，有利於結合“家庭醫生”更充分地開展工作，讓基層醫療機構有效發揮分級診療的作用，“可謂一舉數得”。
武漢市醫保局相關負責人表示，居民醫保新政實行後，覆蓋了全市200家二級以下醫療機構。希望能推動慢病人群逐步適應分級診療，今後不再形成去三級醫院開藥續方的習慣。
事實上，“與重症慢性病用藥範圍相比，‘兩病’門診用藥範圍更加廣泛。各社區衛生服務中心開具藥物時，以最新版國家基本醫療保險藥品目錄中的‘兩病’患者門診降血壓或降血糖的藥物為依據。也就是說，廣大患者所吃的常見藥物都能涵蓋在內。”市醫保局相關負責人說。
目前，我市相關部門已對200家“兩病”定點基層醫療機構進行培訓。醫保部門將加強對相關定點醫療機構“兩病”門診醫療服務實施考核，考核結果與信用等級評定掛鉤。衛健部門完善家庭醫生簽約服務管理，做好“兩病”患者健康管理，加強醫療服務行為監管，規範診療行為，確保藥品供應和合理使用。市場監管部門將加強“兩病”用藥生產、流通和配送環節監管。
融媒體記者：塗潔 胡瓊之
通訊員：李鳴 曹霞
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