用户12345670wys888
问:《伤寒论》第92条如何解释？
答:《伤寒论》第92条原文“病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方”
关于这句话解释，我从两个方面来回答，其一是对这句话本身的解释，其二是对91条的扩展解释。
先说说其一的意思，本句话有五个意思:
一、“病发热，头痛”，意思是病变部位在表，病变证机是营卫受邪，正邪斗争，气经郁滞不利。
二、“病发热，头痛，脉反沉”的意思是表里兼证，以表证为主，治当先解表。
三、“脉反沉”而重点突出“反”字，意思是看似表症而实际病变部位以里为主。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆。此处沉脉，考虑为少阴病，但是经过温阳发汗后，身体还疼痛，考虑有里虚寒的太阴病，用四逆汤来治疗。此条文给我们的意思是，当见到表阴证准备温阳发汗，还应注意和太阴里虚寒相鉴别，这是其一，还有即便以表阴证温阳发汗误治了，要知道后果如何补救。这是此条文给我们的意义。
四、“若不差”用治表证法而未能取得预期治疗效果，应当重新辨证，重新确立治疗方法。
五、“当救其里，四逆汤方”，即突出表里兼证，以里证为主，治当舍表从里，用四逆汤类温经回阳。
其二，就是对第91条扩展补充意思了，伤寒论第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。两条同样使用了“救”字，清晰表达了既有表症又有里症，并且以救里为主要，而“宜四逆汤”，这个宜是建议，临证根据有汗无汗可亦可选用其他，如有汗者，用桂枝加附子汤类方剂，无汗者，用麻黄附子类方剂。
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