新冠肺炎的治療在探索中前行，安全用藥是治療的基石。隨著新冠肺炎臨床研究和治療的逐漸深入，用藥的有效性和安全性問題日益凸顯，並出現了一些引起爭議的話題，比如糖皮質激素該不該用，在什麼情況下使用？
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指出，對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者，酌情短期內使用糖皮質激素。應當注意避免較大劑量糖皮質激素使用，因其免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除。
糖皮質激素在新冠肺炎治療中的應用尚有爭議。有研究顯示，機體對病毒過度免疫產生的細胞因子風暴是導致急性呼吸窘迫徵（ARDS）的主要原因，而糖皮質激素可以非特異性地抑制ARDS的炎性反應。一項國際多中心、前瞻性、隨機對照試驗顯示，對於接受機械通氣的膿毒性休克患者，連續靜脈滴注氫化可的松（200 mg/d），可以縮短休克時間、ICU 治療時間及接受機械通氣時間。
但也有實驗提示，對小鼠病毒重症肺炎模型採用高劑量糖皮質激素治療，不僅不能起到有效治療作用，反而產生副作用。2020年2 月 6 日，《柳葉刀》在線發表了一篇評論文章，提醒目前沒有臨床證據支持糖皮質激素治療新型冠狀病毒導致的肺損傷。中日友好醫院曹彬教授團隊對此作出回應，仍然建議對重症患者可嘗試短程、中小劑量的激素治療。
綜上所述，糖皮質激素可應用於新冠肺炎患者治療，但應注意以下幾點：
1、避免糖皮質激素用於退熱。
2、對於感染新型冠狀病毒之前，因各種原因已規律性使用糖皮質激素的患者，經專科醫生、臨床藥師會診後可繼續使用，根據病情及時調整使用劑量。
3、既往對糖皮質激素製劑或其輔料過敏者，糖尿病、難治性高血壓、青光眼患者，處於癲癇或譫妄狀態、正在進行抗凝治療或使用非甾體類抗炎藥的患者，已知近3個月內有活動性消化道出血、難以糾正的低鉀血癥、繼發細菌或真菌感染、處於免疫抑制狀態以及嚴重淋巴細胞減低（外周血淋巴細胞絕對值<300/µL）的患者，均應慎用。
4、建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日，酌情使用3~5日。
5、在對糖皮質激素使用者進行藥學監護時，注意血糖、血壓的變化，及時調整有糖尿病、高血壓基礎病史患者的慢病用藥。
6、對於感染新型冠狀病毒之前，因各種原因已規律性使用糖皮質激素的患者，經專科醫生、臨床藥師會診後可繼續使用，根據病情及時調整使用劑量。
7、鑑於糖皮質激素對細胞因子風暴作用研究結果的多樣性以及可能導致的不良反應，建議在新冠肺炎治療過程中，有條件的情況下儘量採用人工肝，補體抑制劑，單抗、重組蛋白靶向治療ARDS的炎症反應。
中國藥學會科技開發中心、光明網科普事業部聯合發佈
