2020年4月24日晚10時，省中醫院腎病科腹透醫護團隊為一名腹膜高轉運的尿毒症患者行自動化腹膜透析（簡稱APD）腎臟替代治療，該治療明顯改善了患者因腹透容量清除不充分而造成的浮腫、體重增加、心衰、感染等臨床表現，贏得了患者及家屬的稱讚。
患者楊某，因“尿毒症、心衰、自免肝、甲減”於2019年11月18日在解放軍總醫院（原北京301醫院）行腹透置管後用腹膜透析腎臟替代治療，考慮患者家居甘肅秦安，經該院專家引薦到我院腎病科腹透中心（籌）隨訪，患者管路通暢，溶質清除良好（血肌酐已從原906umol/L降至591umol/L），但容量清除差，腹透呈負超，且反覆胸悶、氣短、水腫、感染，排除腹透胸腹漏可能，行腹膜平衡試驗示腹膜高轉運（4小時D/P=0.84）。經腎病科腹透團隊丁文君副主任醫師評估，決定行APD腎臟替代治療。
圖1 腹透護師鄭瑋幫教APD患者
腹膜透析機是一種自動控制透析液循環進出腹腔的機器，簡稱為循環機械或腹膜透析機。而APD是靠腹膜透析機進行液體交換，精簡了手工操作的程序並減少出錯率和感染的風險。自動化腹膜透析機也在不斷髮展，目前新一代的各款機器，都具有遠程管理技術（簡稱RPM），就是說醫患不用見面，醫護就可以通過雲端數據知道患者的治療情況並予腹透處方調整。在過去幾年裡，西方國家利用腹膜透析機進行APD+RPM技術治療，已成為腎臟替代治療中增長最快的一種腹透形式，其遠程監控、自動記錄、可視互動、雲端互聯，準確的流量控制系統，更有效地進行居家腹透，增加病人的獨立性，提高生活質量，更有利於病人迴歸社會、福祉家庭。
圖2、圖3 居家自動化腹膜透析（APD+RPM）治療模式圖
我院腎病科於2017年6月籌建腎臟慢病管理暨腹透中心，組建腹透與慢病管理醫護團隊，在腎病科主任靳鋒的支持下，該團隊由從北京301醫院、中山大學附屬一院研修歸來的丁文君副主任醫師負責，王文海主治醫師兼職管理，劉春雨護長和曾在中山大學附屬一院進行專項研修的許莎麗、鄭瑋等專科護師負責腹透護理操作。於2018年5月引進APD技術，現已常規開展APD模式中的CCPD（持續循環式腹透）、NIPD（夜間間歇性腹透）、E-CCPD（增強持續性循環式腹透）、DAPD（日間間歇性腹透）、IPD（間歇性腹膜透析）以及TPD（潮式腹膜透析）等模式，且與我院骨外科等多學科合作開展急性腎衰竭、尿毒症伴其它急症患者的APD治療，在腹膜透析優勢上錦上添花，不僅代替了患者“手”上的頻繁操作，更替代著醫護“腦袋”上的工作，有助於協同尿毒症，尤其是急性腎損傷需床旁連續血濾（簡稱CRRT）腎臟替代治療患者的診療思路。
圖4 丁文君副主任醫師指導腹透護理團隊調整APD腎臟替代治療模式
文 | 腎病科 丁文君
編輯 | 宣傳處 安瑩潔
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