今天给大家带来的病案，就是一例足跟痛、但却病因在别处的鲜活案例。共同来学习吧——
基本情况
龚某，男，27岁，上海人。
主诉
双侧足跟酸痛反复半年。
病史
现症
双足跟酸痛，以右脚明显。身体易疲劳，怕风怕冷，心烦躁，多梦，易醒，常在凌晨4～5点钟醒。胃纳一般，小腹偏凉，大便黏而不畅，小便偏黄。
舌象
舌边尖红，舌苔中后部黄腻。
脉象
双寸脉不足，双关尺脉取之弦大而硬，按之脉气濡弱。右尺脉长。双手脉整体下陷。手诊十指指甲颜色偏暗淡，十指指甲月牙短小。
处方
苍术10克 炒黄柏8克 黄芪30克 葛根30克
川芎15克 炒薏仁20克 猪甲6克 怀山药40克
扁豆20克 川牛膝15克 党参30克 3剂
分析
此案病机当为湿热下注，湿阻阳郁。
双脉下陷，双寸脉不足，双关尺脉大，提示湿气阻遏阳气于下焦，清阳之气上升不足；舌边尖红，舌苔中后部黄腻，提示阳郁化热；双关尺脉取之弦而硬，提示土气不足，脾虚脾阴不濡；按之脉气濡弱是湿气内盛；右尺脉长，是湿邪太盛，向下焦流注的表现。老师认为，尺脉长的人，如果是双尺脉长而均衡，脉气平和，那就说明先天精气充盛，这种人阳寿较长。如果双尺脉长度不等，脉气不调和，则说明是邪气内盛的表现。甲色淡，指甲月牙短小，说明阳气不足。
患者经常手淫，导致精气下泻。久而久之，一则气机随之下行；二来阳气耗伤，脾肾阳虛，则水湿内生。因此，经常手淫的人，不但肾精不足，同时绝大部分都有湿盛阳郁的存在。水湿内盛，故见大便黏而不畅；水湿之性，下趋而黏腻，令阳气不能升发，阻于足跟部，故见足跟酸痛；湿阻阳郁，阳气不宣，故见易疲劳、怕冷；阳郁化热，故见烦躁、多梦、小便黄。
3天后患者复诊，告诉我们，吃药以后足跟疼痛好转了不少。
评注
同为湿热阻滞、阳气不升导致的关节处疼痛，为什么用四妙散而不用当归拈痛汤呢？
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