內科急症的處理，許多醫家還是偏於用西醫的一些方法，本文介紹的是六神丸在內科急症的應用，希望能在臨床急救上，有一個更好的補充，同時也不忘記中醫的特色，並且堅信中醫急救的療效。
內科急症應用六神丸的探討
六神丸由蘇州雷誦芬堂創制，是一種著名的解毒消炎成藥。擅治咽腫、喉癰、白喉、癰疽、疔瘡等症。其實，它的適應症絕不止於此。
我們通過臨床實踐，認為它對熱病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重證候有獨到之功，對於哮喘、冠心病、癌腫、白血病等症，亦有一定療效，確是倉卒救急的妙方，扶危拯脫的良藥。
一、方義探析
組成：西牛黃4.5克，麝香3克，雄黃3克，珍珠4.5克，蟾酥3克，冰片3克。
上藥分別研成細末，以燒酒化蟾酥，和勻為丸，如芥子大，百草霜為薄衣。
（100粒約重0.3克）
用量：成人每次10〜15粒。不可超過20粒。一日3〜4次，過量須防中毒。
方義：牛黃一味，《本經》早有記載，一直作為名貴的芳香開竅、清熱解毒、利痰鎮驚藥。它含有膽固醇、麥角固醇，並含丙氨酸等七種氨基酸，不僅有鎮靜、抗驚和強心之功，且有促使紅細胞新生的作用，所以日本醫家用作“強壯藥”。
蟾酥有很強的攻毒消腫、辟惡通竅、強心定痛之功。《本草綱目》稱其治“一切惡腫”，近年來發現它在組織培養的癌細胞、動物瘤模型及臨床應用均有不同程度的抗癌作用，值得重視。
十分有意義的是，蟾酥的強心作用，與它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有關，而對其它內臟蛋白激酶活性幾乎沒有影響，它沒有類似心得安一類的副作用。
最近由有關單位研製成功的“蟾力蘇注射液”，是用從蟾酥中進一步提取出來的有效成份之一“脂蟾毒配基”製成的新型急救藥，兼有興奮呼吸、強心、升壓的效應。
麝香有香竄透絡、開竅化瘀之功，它易分離出香味成份一一麝香酮，是一種揮發油，能使呼吸和心跳增加；本品少量可增進大腦機能，多量反而有麻痺作用；又能促進各腺體的分泌，有發汗和利尿作用。
世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而忽略其強心健腦作用，誠為憾事。
陶節庵以參、附、桂等品與麝香組成“回陽救急湯”，實有卓見。冰片一味，《本草綱目》稱其“通諸竅，散鬱火”，並能消腫止痛；其開竅回蘇功類麝香，但作用稍遜；主要用於溫熱病的神昏痙厥以及中風痰厥、中惡、卒然昏倒等內閉證候。
珍珠能鎮驚墜痰，它含有大量鈣素及多種氨基酸，與牛黃合用具抗黴菌之效。雄黃能解毒闢穢，它含有三硫化二砷，可以抑制巰基酶系統以影響細胞代謝。
諸藥配合，共奏清熱解毒、消腫止痛、強心安神、鎮痙回蘇之功。還應當提及的是，六神丸的藥物配伍是很精當的，藥物之間相輔相成的協同作用，使它能以很小的劑量獲得很大的療效。
例如：麝香配冰片其開竅回蘇作用增強，牛黃配麝香其強心作用增強；牛黃配蟾酥，抑制作用不僅不相互抵消，反而大大增強；麝香、牛黃合用，或麝香、牛黃、蟾酥合用，在抑制大鼠肉芽腫形成的作用上，均呈相乘效果。
三者合用，似以原方比例（2：3：2）作用最好。足見此方是經過千錘百煉而確定的。
二、臨床應用
1.熱病引起之休克及心衰
熱性病由於邪毒高熱消耗體液、損傷正氣，以致周圍循環衰竭，而出現休克，這是臨床上常見的一類危急重症。
如熱病併發心肌炎，或宿有心臟疾患，則易引起心衰，其症情更為嚴重。從中醫學的角度來說，熱病引起之休克或心衰是證情迅速加劇的徵兆，證候由實轉虛，最後演成“亡陰”、“亡陽”、“陰陽離決”的危局。
因此，在肺炎、乙腦、傷寒等溫熱病邪毒熾盛、高熱鴟張時，必須注意休克及心衰這一潛伏的危機，偶一疏忽，便足僨事。當高熱病人出現乍清乍昧、譫語等神志症狀時，必須提高警惕。
亦有熱病汗後、下後、清後，體倦不支，神由倦而漸昏，或鄭聲錯語，面色蒼白，四肢厥冷，均為休克或心衰之候。
這裡要特別提及的是診脈對休克及心衰的發現有特殊意義，因為心主血脈，脈者，血之波瀾也，若熱雖壯，而脈見軟弱，示心氣不足；脈見虛數，示心之氣陰兩虛；脈澀或結，示心氣不足，血瘀脈痺；脈代或散，示心氣大傷，病已危急。
總之，只要有休克或心衰之端倪，即當及早防範。
前輩醫家，對風溫一類重症，因其來勢兇兇，傳變迅速，極易傷陰劫津，喘閉厥變，有開始即用牛黃、珍珠、三鮮（鮮生地、鮮石斛、鮮沙參）者，大能截奪邪熱，阻遏病勢，防止“內陷”。
這些經驗，殊堪重視。須知熱病休克或心衰乃因高熱邪毒所引起，故強心必兼解毒，六神丸有“防”、“治”休克或心衰的兩重意義，值得參用。
近賢章次公先生認為：“六神丸並可興奮心肌與腦神經”。“熱病心力衰竭用桂附則人畏懼，用六神丸既能強心，又不遭謗”，故較為穩當。
例一
男，54歲患傷寒兼旬，熱勢纏綿，朝輕暮重，神志時明時昧，入暮則譫語囈喃，有時撮空，汗多肢冷，大便溏醬臭穢。苔厚膩，脈濡數，重按無力。
此邪乃亢盛，而正已虛餒，心氣尤感衰憊，時虞脫變，恰當清溫化溼，扶正強心並進。
太子參20克，蒼朮10克，苦參片15克，生地榆20克，石菖蒲8克，生黃芩12克，甘露消毒丹20克（包入煎），六神丸30粒（分三次吞服）。
按：藥後症情顯見穩定，神志轉慧，脈亦較振，守原方損益，調治旬餘而瘥。
2.早期之呼吸衰竭
呼吸衰竭，是病入極期所呈現的十分危重的證候，屬於“喘”、“脫”範疇。《直指方》說“汗出發潤而喘者為肺絕”，“汗出如油而喘者為命絕”。這些論述與此證極為相似。
病變至此，往往既可見氣營俱損、肺腎氣絕的正虛惡候，又可見邪熱瀰漫、痰涎壅盛、氣機窒塞的邪實證象。
此時正不勝邪，患者缺氧嚴重，形成惡性循環，促使呼吸衰竭加重；現代醫學應用脫水劑、呼吸中樞興奮劑、吸氧、插管等搶救措施，有較好的作用。
關於中藥的應用，扶正則礙邪，同時緩不濟急；若予清熱滌痰之劑，又恐邪未去而正先脫。
斯時唯有通神明、開機竅、興奮中樞、強心升壓，始克有濟。六神丸對早期之呼吸衰竭有一定的效果。
例二
男，5歲。暑溫閉證，面色蒼白，昏迷驚厥，唇指發紺，逐步加重，呼吸困難，節律不整。
此乃乙腦極期，將出現呼吸衰竭之徵。苔厚膩，脈沉細而數。
按：連服兩次後，呼吸困難好轉，節律已整，次日漸趨穩定，調治而愈。
3.哮喘（包括慢支喘息型）
哮喘一證，概言之，可分虛、實兩候。虛證多由腎不納氣所引起。此證若反覆發作，往往虛實互見，很難截然劃分。
如心腎不足之人，痰濁內蘊，一觸外邪，肺胃失順降之職，腎氣即為奔逆，於是哮喘發作，咯痰不爽，兼見心慌、氣急，甚則自汗淋漓，必須宣肺開閉，溫陽鎮逆兼施。
六神丸服後可以迅速頓挫其喘逆，俟喘定後再行隨證調理。
例三
女，61歲。患哮喘已近二十載，入冬為甚，作則喘促不能平臥，冷汗淋漓，形神困憊，苔薄質淡胖，脈虛大，重按無力。此肺腎兩虛，氣失攝納之重候，有腎氣竭絕之端倪，亟當溫攝納氣。
①六神丸每服15粒，一日三次。
②黑錫丹每服5克，一日二次。
按：服後喘促即見好轉，冷汗漸斂，翌日哮喘已定，改予溫肺補腎之湯劑，調理而安。
凡屬哮喘發作，喘逆不平者，六神丸均可服之。
4.冠心病
六神丸具有較好的強心止痛之功，所以亦可用於冠心病之心絞痛較劇之證。日本有“救心丹”用治冠心病，即系以六神丸加減而成，被譽為“心臟靈藥”。
其方為：麝香、牛黃、蟾酥、熊膽、犀角、珍珠、人參、龍腦。
他們認為該藥：“作用於心室，使心臟活動更加旺盛，一方面擴張冠狀動脈而使心臟之營養狀態轉佳，同時更進一步促進新陳代謝而活化細胞組織，助長各器官之機能，加強心臟而使身體全體在不知不覺之間增進健康”。
用於“心臟不適（心跳、氣結、暈眩、呼吸困難、心絞痛、心肌梗塞）、盜汗、關節疼痛、胃腸不安以及偶因過於劇烈之運動，突然之驚愕、食物中毒、中暑、暈眩、腦貧血等不測之事故發生而至人事不省時”。
救心丹系六神丸去雄黃，加人參、熊膽、犀角而成。
人參補益心氣，熊膽清熱鎮痙，犀角涼血解毒，諸藥相伍，扶正、強心、解毒、化瘀，面面俱到。
但我認為冠心病如病程較長，往往虛實互見，似宜疏養結合為妥。在這方面，救心丹還是值得借鑑的。
例四
男，59歲，近數年來，心區經常憋悶而痛，勞累、拂逆或天氣陰沉時，易致誘發。確診為冠心病心絞痛。頃以情緒激動，突然劇烈心絞痛，四肢厥冷，苔白質紫黯，脈微欲絕。
此心陽衰微，心脈閉阻，陽虛欲脫，有“心肌梗塞”之趨勢。
急用六神丸15粒，並予獨參湯緩緩飲服，服後疼痛即有所緩解，10分鐘後，續服10粒，心絞痛即定。
個人在臨床上也曾多次試用，六神丸每服10粒，一日三次，對腫瘤有較好的止痛作用，這方面值得進一步探索。
六神丸具有強心、調節冠狀動脈、升高血壓、抗炎抗癌（抑制細胞代謝）、抗黴菌感染及抑制血管通透性等多種複合作用。
但其中蟾酥用量如太大，可致心臟、呼吸麻痺而致死，所以使用劑量要控制，不可過量。
據報道有初生兒服六神丸以除胎毒而引起中毒者，已數見之，故不可不慎。
每日一文，陪伴中醫人成長
閱讀更多 為您解憂中醫養生 的文章
