【醫患家】系頭條問答簽約作者
1、心腦血管病的其他高危因素未得到控制。心腦血管事件是由多種危險因素共同作用發生的，如果只是簡單服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血壓、血糖）沒有很好控制，還是會發生心腦血管疾病。
2、非動脈粥樣硬化性血栓引起的血管事件。雖然心腦血管病的發生主要是由冠狀動脈硬化造成的血管狹窄發病，但冠狀動脈栓塞、動脈炎等其他原因也會發生。
3、阿司匹林的生物利用度降低。
4、糖尿病等情況下會使血小板更新加快，容易發生缺血性事件。
5、其他血小板的激活途徑，導致阿司匹林不能有效阻斷血栓素的生物合成。
6、發生了阿司匹林抵抗。所謂阿司匹林抵抗，臨床上是指在天天服用阿司匹林的過程中，仍然發生了血栓栓塞事件。發生阿司匹林抵抗的實質是阿司匹林不能達到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血時間延長等。
儘管如此，多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎用藥，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。要想避免發生阿司匹林抵抗的現象，就要從多重途徑控制心腦血管的危險因素（如控制血壓、血脂、血糖、戒菸等），避免服用其他NSAIDs藥物，必要時聯合或換用其他抗血小板藥物如氯吡格雷等。
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