小中医的花花世界
一般情况下，临床建议行冠脉造影的人主要包括：
1.需要确诊冠心病的，因为冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”；
2.拟行PCI、心脏搭桥等手术的病人；
3.一些临床高度怀疑急性冠脉综合征，而心电图等常规检查并不能明确诊断者，如非ST段抬高型心肌梗塞；
4.无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
7.还有一些高龄高危患者在行心脏外科手术前或特殊职业（如飞行员、司机、警察、运动员等高危职业者）需要评估心脏功能者。
但是，我们知道，冠脉造影属于有创检查，所以很多时候并不是临床检查的首选项目。
其实对于可疑冠心病者，我们通常可以考虑行以下检查：
1.心电图 普通心电图操作简便快捷，几乎是心内科就诊病人最常见的普查项目，别看它简单，但是它的作用一点不简单，常见的心肌缺血、心梗、心律失常等均可以诊断，但是，它的缺点是只能捕捉10s-1min内的心脏电活动，若心脏脏此时恰好处于“平稳期”，则无法进行辅助诊断，针对这一情况，我们可以考虑行24小时动态心电图，这样监测周期延长，干扰因素也少。
3.冠状动脉CT（CTA） 相比于冠脉造影的有创性，冠脉CTA相对创伤小，而且相对便宜、快捷，也可以显示和定位冠状动脉的管腔、动脉斑块、动脉壁及其狭窄的程度。但是会受到呼吸和心跳的影响，心律不齐或心率快的，行CTA会受限。
4.超声心动图 可以形象地显示心脏“四个房间及墙壁”的情况，对冠心病诊断意义虽不大，但对于可以导致胸痛的其它病因有诊断意义，如室壁瘤、乳头肌断裂、心脏破裂、心包积液等，可用于鉴别诊断。
杏花岛
冠状动脉造影被誉为冠心病诊断的“金标准”，随着老龄化的加剧，冠心病的罹患人数大有呈现出越来越多的趋势，2017年，我国心脏介入手术75万例，由此可见冠心病这个庞大的人群。
既然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，咱们今天就讨论一下，哪些人需要做冠状动脉造影？
一、为明确诊断
患者症状典型，比如典型的劳力性心绞痛，或者其他典型的冠心病症状，患者需要进行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉情况，此类患者需要进行冠状动脉造影。
二、为鉴别诊断
患者症状不典型，需要鉴别是否是冠心病所致的相关症状，比如不典型的胸痛等，需要进行冠状动脉造影排除冠心病的，需要进行冠状动脉造影。
五、为明确病因
比如患者不明原因的晕厥、或者严重的恶性心律失常、或者心功能不全的患者，为了明确有无缺血性心肌病，需要进行冠状动脉造影进行确诊。
六、其他需要冠状动脉造影的情况
比如为了某个职业需要，或者体检发现需要进行冠状动脉造影的情况等，也需要进行冠状动脉造影明确冠脉情况的，我们也要进行造影。
冠状动脉造影，已经成为心内科医生不可或缺的重要检查手段，但滥用造影，也是不对的。
心健康
现如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成此有创性的检查，逐步普及，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人，该做！
1、明确的心绞痛：活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，当然是否明确其实是医生对于疾病的经验性诊断，能明确抓到发作心电图其实不太容易，有的时候非典型胸痛，反复发作，又在中年很多危险因素其实也是要做的。
2、突发左束支阻滞：指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。
3、心功能不全：有的病人首发症状是心脏功能不全，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。
4、
心律失常：突发室性心律失常是明确需要做，明确有无冠心病所致的器质性心脏病，或房性心律失常，有一定临床线索，也许行冠脉造影检查。5、猝死生还：突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，建议完善冠脉造影情况必要时行心内电生理检查。
6、支架术后心绞痛再发：这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二一个是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。
7、急性心肌梗死：这我就不说了，得做，越早越好！别犹豫！
也许有说的不全的地方，但是我多想表达的是，如果有了一些临床线索不要犹豫，积极检查，也不要在有线索时选择冠脉CT，毕竟造影才是金标准。
但是，这是有创的检查，也有风险的，比如肾脏、比如出血等等，希望临床严格把控适应症，希望病人能有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。毕竟，我们是专业的，毕竟，医者仁心！
心血管王医生
那些人可以考虑做呢？
1.有高血压、高胆固醇血症（高LDL）、糖尿病和心脑血管病家属史、抽烟200-400支/年（就抽烟量x年数），又有劳累性心绞痛发作史（劳累后胸骨中下1/3处绞窄样、刀割样剧烈疼痛，有时咽喉部紧束感、也有仅表现为胸闷、盗汗、虚脱感、一般休息后数分钟或舌下含服硝酸甘油迅速缓解者应该做。
3.支架植入术后半到一年（无论心梗、心绞痛）或造影时发现多处病变或仍新出现胸闷、胸痛者，尤其是不规则或不服用抗血小板和他汀类药物患者应立即做检查。
4.心电图多个导联有明显ST段压低或T波倒置并排除继发性ST/T改变：完全性左、右束支传导阻滞、预激综合症、高血压病产生的左室肥厚劳损、心脏植物神经紊乱引起的阝受体高敏桩、严重电介质紊乱等，若有平板运动试验陽性者可以做一次检查。
5.虽有胸部不适症状或心电国改变，患者强烈希望排除冠心病并主动提出要做，那就做一次吧、否则焦虑、疑病更痛苦。
6.有三高和家属史仍在大量吸烟、工作压力重如自己到门诊敍述胸闷不适等症状者应劝其他做一次CT冠脉造影。
至于心律失常或各种早搏不是做冠脉造影必须做的对象、早搏人人都有，只是多和少、持续时间长短不同，房性早搏至多引起突发性房颤与缺血基本无关，只有二种情况的室性早搏发展成室速、室颤要高度重视：1.急性前壁心肌梗塞合并频发室早、室速。2.无论什么原因（如先天性馬凡氏综合症、药物过量等）引起QT延长时有频发双向性室性早搏要及时处理，不然会引起尖端扭转性室速、室颤，但那也不是做CT冠脉造影的对象。
70年代初美国发明了HOITER24小时动态心电图先要做常模，选了2200个无心脏疾病的海军陆战队士兵和医科大学学生试做，汇总报告出来把大家吓了一跳：76%的人有一次以上室性早搏、44%房性早搏。这仅是24小时，如果x365天，再x80年，结论我前面已经说了。心电图室做动态的医生最清楚没有各种早搏人仅占百分之几？人吓人吓死人，医生、老百姓心目中的专家哪一个从没发生过早搏，你会因此去做CT冠脉造影吗？连自己也不懂的去吓人那不是一个医生应做的事，有的人你不吓他自已也会吓自己。这段本与本文无关，但看其他文章我觉得应该提出，因为我想讲点真话！
2018.6.24
我想说点真话
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉造影的常见适应证包括心肌梗死、心绞痛拟行血运重建，症状或心电图不典型需确诊冠心病，以及瓣膜置换术前常规检查等等。
若无典型性劳力性胸痛，但有胸闷、气短、心慌等不典型症状的患者，需要明确有无冠心病，也应进行冠状动脉造影。
急性心肌梗死的患者，也应尽早接受冠状动脉造影，开通闭塞血管，挽救濒死的心肌，减少心肌坏死范围，挽救生命。
具有冠心病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、早发心血管疾病家族史的患者，具有不典型症状如胸闷、气短、心慌等，无创检查不能确定冠心病诊断的患者，应积极进行冠状动脉造影检查。不明原因的心脏扩大、心功能不全和心律失常患者，为明确病因，排除冠心病的可能，也应该进行冠状动脉造影。
家庭医生在线网
冠状动脉造影，作为冠心病诊断金标准，被广泛应用于临床，但是作为来就诊的患者或者对于我们个人来说，很多时候是不知道自己是否得了冠心病的，这时候我们如何把握自己是否需要做冠状动脉造影检查，就显得尤为重要！
什么是冠状动脉造影？
注意：冠状动脉造影必须要先进行碘皮试，看有无造影剂过敏，在没有什么症状、禁忌前提下才可以进行下一步检查！临床上，冠状动脉造影一般会选择桡动脉或者股动脉进行穿刺，然后将心导管顺着血管逆向走行送入我们的冠状动脉，然后在我们刺入的心导管内打入造影剂，最后再利用多层螺旋CT进行显影，我们就可以清楚的看到整个冠脉的供血情况、有无狭窄、狭窄程度、有无病变的部位等等，准确率还是非常高的，同时它的创伤口也非常小，仅有1-2mm，是属于微创检查，顺利的话需要的检查时间也非常短，可能也就15—20分钟左右，所以不管是在冠心病疾病诊断上还是检查方便的角度，都是非常有优势的！
那么我们什么情况下要进行冠状动脉造影检查？
- 有典型的胸痛症状，患者经常有心绞痛、胸闷、气短甚至心慌等，服用硝酸甘油可以缓解；
- 无典型的劳力性胸痛症状，但又胸闷、气短、心慌等不典型症状的；
- 有典型的劳力性胸痛症状，但通过心电图过其他检查，发现有心肌缺血的；
- 在平时体检或就诊中做CT检查，冠状动脉发现有狭窄或斑块的；
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- 做了心脏支架手术一段时间后，仍有典型的胸痛、胸闷等症状的；
- 做了心脏支架术后或搭桥手术后再发心绞痛的；
- 年龄较大需要做或准备做重大手术的；
- 平时体检或就诊中出现一些无法解释的异常心电图或24小时动态心电图检查结果的时候；
- 冠心病患者放置支架前后都可能需再次明确血管情况；
- 心脏瓣膜病等需要手术或其它治疗时需要先了解冠状动脉情况的；
- 不稳定的心绞痛患者；
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最主要把握一点：平时生活如多次出现胸闷、胸痛，而且伴有大量出汗，甚至晕倒时，就一定要注意了，应及时进行检查排除！
医学小侦探
并不是所有的冠心病患者都需要做冠脉造影，以下是适合冠脉造影的情况：
以诊断为主要目的：
1、出现了不明原因的胸部疼痛，心电图等无创检查无法诊断的疑是冠心病；
2、出现了不明原因的心律失常，尤其是顽固的室性心律失常；
3、出现了不明原因的左心功能不全；
5、无症状但疑是冠心病；
2、伴有明显的心电图ST段改变的不稳定心绞痛以及梗死后心绞痛；
3、发作6小时以内的急性心肌梗死和发病6小时以上仍有胸痛感；
4、不能确诊的心肌梗塞高度疑是病例；
5、伴有左束支传导阻滞、主动脉夹层、心包炎、肺动脉栓塞；
6、具有明显危险因素的无症状性冠心病，且运动试验阳性；
7、冠脉CT发现或怀疑冠脉中度以上的狭窄或存在不稳定的斑块；
8、心脏骤停后复苏成功，或者左主干病变及前降支近段病变可能性较大的高危人群；
9、冠脉支架术后，心绞痛复发；
以上是需要做冠脉造影的几种情况！
