以下為2017年11月1日【有請大醫生】直播文字實錄
Q：什麼是ED？
既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學界定不確切，並且帶有歧視性貶義。直到2003年，美國國立衛生院經有關專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，並將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。
Q：ED發生率有多高？
在很多朋友心目中可能覺得ED發生率並不高，或者離我們每個人都是很遙遠的，其實不然。根據《中國統計年鑑2013》中20-70歲男性人口4.88億計算，中國ED的患病人數為1.27億,患病率為26.1%（而中國的40歲以上男性ED發病率更高,約為42%），但是就診率不足10%。
從20-30歲，一直到中年，一直到大於70歲，發病率都非常高，而且隨著年齡的增長，發生率在逐漸升高。有一個特別有趣的現象，小於30歲發病率也達到了10%。另外，新婚ED的發病率是非常高的，而且確實給我們的生活造成了很大困擾。勃起功能障礙對夫妻關係會造成很大的影響。
Q：是不是人到中年自然會得勃起功能障礙（ED）？
很多中年男性普遍認為，年輕人的性生活是疾風暴雨型的，但年齡大了理應變得和風細雨，出現ED也正常，沒必要去看醫生。
事實上，這是種錯誤認識，一方面中老年人也需要性生活，另一方面，忽視ED的治療還會引出很多其它相關疾病。研究顯示，ED出現以後，平均3到5年會有一個心血管事件的發生，如糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂等，也就是說ED先於這些疾病出現，因此是男性健康的信號。
勃起功能障礙的原因有的是器質性的，有的是心理性的。器質性的可能和疾病相關，需要進行治療，心理性的也需要相應治療以免對婚姻家庭產生影響。
小到服用藥物，大到實施手術，只要認真對待，都會對患者家庭和諧、身心健康有幫助。但是，過於重視這個問題，自己胡亂進補也是不對的。因此，ED是一種關乎全身健康的疾病，出現問題儘快採取行動，需及時、長期、規律治療。真有ED，應該去看正規的男科門診。
Q：ED有哪些類型？
男性到了中年以後，可能逐漸就有勃起功能障礙的問題，勃起功能障礙表現為以下幾種：
同房的時候，陰莖硬不起來了，怎麼弄都不能硬起來，很軟，跟豆腐一樣，這種情況肯定是不能完成同房，也是最嚴重的一種。
雖然能夠硬起來，但是不能進入陰道。這種情況和第一種都屬於比較嚴重的ED，我相信到了這個時候，肯定有很多男士都認為自己ED了。
陰莖能夠進入，但是硬度非常不好。男士經常會有體會，好像同房的時候隨時陰莖可能會軟掉，或者同房的時候覺得非常沒有信心，這種情況就屬於三度。
還沒有到高潮，沒有多長時間，同房的過程中陰莖出現中途疲軟的現象 ，這種也叫ED。
Q: 哪些原因會造成ED？
心理性ED
指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。
器質性ED
1.血管性原因
包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈迴流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。
2.神經性原因
中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙。
3.手術與外傷
大血管手術、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致勃起功能障礙。
4.內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物
這些因素也可以引起勃起功能障礙。
5.陰莖本身疾病
如陰莖硬結症、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。
混合性ED
指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。此外，由於器質性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向複雜。
Q：ED了該怎麼辦？
男人得了ED以後，僅有一小部分人會選擇到醫院找醫生，針對自己的問題尋求醫療幫助，大多數男人在遇到這種情況的時候選擇默默的忍受，或者去網上查資料、找一些偏方來治療。
其實，針對不同病因的ED可以採取不同的方法：
心理性ED，需要採用心理諮詢、性教育，並輔以藥物的方法比較有效。
ED治療的特殊之處在於不僅要關注患者生理功能的需求，更要關注患者心理和情感的需求，患者伴侶的影響是ED治療不可忽視的因素。一項完善的治療方案，除了生理功能的恢復，更要關注患者夫妻之間的心理健康和和諧關係。
此外，男性還要學會給自己減壓放鬆，同時夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。
器質性ED，最常見也是目前比較公認的一線治療方法——藥物治療，即口服PDE5抑制劑。
目前用於臨床治療ED的PDE5抑制劑主要有西地那非（如金戈等）、伐地那非、他達拉非。而且，通過查閱世界衛生組織藥物不良反應數據庫，並未發現PDE5抑制劑成癮性的報告，因此男性朋友們完全不必有這一方面的顧慮，但需要在醫生指導下使用。
ED治療也有很多其它的方法，比如陰莖假體植入。
植入以後，通過一種聚乙烯的方法讓陰莖勃起，這種方法是在其它方法都無效的情況下才用；還有一種方法是往陰莖裡打針，讓陰莖能夠勃起來。
Q：怎樣服用藥物，才能發揮最大療效？
就拿西地那非（金戈），來說：
1.大多數人在服用金戈30分鐘內起效，超過1/3的人14分鐘內即可起效，1小時藥效達到高峰，有效時間至少可維持4小時，因此建議在性生活前1小時服用。
2.大多數人推薦劑量為50mg就夠了，其於藥效及耐受性，劑量可增加至100mg（最大推薦劑量）或減少至25mg，每天最多服用1次。
3.要有性刺激才能起效！
Q：服用PDE5抑制劑有哪些注意事項？
PDE5抑制劑在使用時有這些些需要注意的地方：
1.要特別注意嚴禁與硝酸酯類藥物合用，硝酸酯類藥物比如心絞痛上經常用的硝酸甘油等等，因為硝酸甘油就有降壓作用，和PDE5合用的話產生疊加作用會造成血壓過低。
2.如果病人有高血壓、心臟病，用PDE5抑制劑的話，不會使得心臟的供血變得更少，它會改善重要器官的供血。但是如果病人本身有心臟病，上二層和三層的時候都喘得要命，而且刷刷牙、洗洗臉都不行，做一頓飯都滿頭大汗，這些人本身就不太適合過性生活。
心血管疾病和ED有共同的發病機制，如果病人出現ED，不要把它單純的認為是ED的問題，而是要注意冰山一角在海平面底下掩藏的高血壓、心臟病、肥胖這些問題，我們需要好好去調整、治療，積極尋求醫學的幫助。
3.PDE5抑制劑要注意規律用藥和按需服用。規律治療是每日一次規律治療，讓你可以徹底回覆到沒有ED的日子，回到自然自發、滿意、長久的性生活。按需服用，就是你想要的時候先吃一粒藥。
主講人：姜輝
姜輝，醫學博士，主任醫師、教授，博士生導師，北京大學第三醫院男科主任、人類精子庫主任，美國德克薩斯大學休斯頓醫學中心客座教授。
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