去年年底，艾伯維公司研發的丙型肝炎新藥奧比帕利和達塞布韋也在我國獲批。因為工作較忙，一直沒有寫出博客介紹。最近準備對這兩種藥進行詳細介紹。今天，我要介紹一下基因1型和4型丙型肝炎病毒感染者選擇奧比帕利和達塞布韋治療的方案和療程。
在以往的推薦中，基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奧比帕利聯合達塞布韋方案治療時，需要聯合利巴韋林。但2016年歐洲和美國的丙肝指南的推薦中，基因1b型丙肝病毒感染者，無論其是否有肝硬化均無須聯合利巴韋林治療。而且，2016年歐洲的丙肝指南認為，對於無肝硬化的基因1b亞型感染初治患者接受奧比帕利聯合達塞布韋方案治療的療程可以縮短至8周，但肝臟纖維化程度較重(F≥3)的患者不建議縮短療程。由於基因1a型丙肝病毒對奧比他韋的敏感性稍差，容易出現NS5A蛋白28、30和90位點的耐藥性變異，因此，基因1a型丙肝病毒在使用奧比帕利聯合達塞布韋方案治療時需要聯合利巴韋林，肝硬化患者的療程需延長至24周。
表1. 基因1b型HCV感染者奧比帕利聯合達塞布韋的推薦方案
治療基因4型HCV感染的推薦：有或無肝硬化的基因4型丙肝病毒感染者服用奧比帕利每日1次，每次2片，與食物同服，並聯合利巴韋林治療12周。利巴韋林的劑量按體重＜75 kg者1000 mg/日，≥75 kg者1200 mg/日，分3次口服。當然，不能耐受利巴韋林的基因4型HCV感染者也可以選擇奧比帕利聯合達塞布韋方案治療。
奧比帕利聯合達塞布韋或/和利巴韋林方案可以用於治療終末期腎病患者中的基因1型或4型丙肝病毒感染。儘管奧比帕利聯合達塞布韋或/和利巴韋林不建議在失代償期肝病患者中使用，但肝移植術後復發的丙肝病毒感染者可以應用。
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