易安小童

亲，要了解这个问题，首先我们要先了解急性并症有哪些，它的发病原理是什么，知已知彼，百战不殆。

糖尿病急性并发症有哪些：

糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，它们的共同特征是糖代谢紊乱，均起病急剧，病情严重，且常与其他疾病同时存在，症状重叠使病情更为复杂，如不能及时就诊治疗，死亡率极高。

糖尿病之友

糖尿病最常见的急性并发症主要有4种：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高渗综合征。今天主要讲前面三个

1.糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

由于糖友体内没有足够的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量，导致血糖大幅度升高，尿糖明显增加，机体只有依靠脂肪的分解来产生能量供给机体需要。

脂肪在分解的过程中会产生一些叫做酮体的物质。酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性成分。当这些酸性的代谢产物增多时，在患者的血液和尿液中会检测出酮体，称为酮症。

糖尿病酮症酸中毒的症状：

部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出现了酮症酸中毒才第一次就诊被确诊为糖尿病。极少数糖友表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊。所以，提醒糖友注意的是，当出现不明原因的腹痛时，不能排除酮症酸中毒的可能。

1、早期表现

多数糖友会感觉原有的症状加重，如口渴明显，饮水增多，小便次数增加；饥饿感明显增加，进食增多等。也有的糖友出现原因不明的疲劳，突然出现双眼视物模糊或视力下降明显等症状。

2、中期表现

呼气中闻到一种烂苹果味，是酮症酸中毒的特征性表现。

糖友的口渴、多尿等症状会越来越重，但是食欲开始减退，并伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰酸背痛等症状。随着病情的发展，可出现尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑，血压下降、四肢发冷等脱水表现。

3、晚期表现

酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症，治疗不及时会出现各种反应减退或消失，意识障碍、嗜睡甚至昏迷。

诱发酮症酸中毒的因素：

1、各种感染

如呼吸进感染、胃肠炎、尿路感染、肝脓肿及皮肤化脓性感染等。这是诱发酮症酸中毒最多见的原因。

特别提醒糖友，胰岛素千万不能突然中断，或者自己随意减量。因为这样很有可能会引发酮症酸中毒。因此，糖友一定要遵医嘱，或者根据血糖和身体状况注射胰岛素。

3、饮食不当

糖友一定要合理饮食。有些糖友会存在这种情况：饮食之前一直控制得不错，突然某一天大量进食一些甜食，或者暴饮暴食、酗酒等，可能会发生酮症酸中毒。临床上这样的例子不在少数！

4、创伤、手术

这些创伤不仅仅是外伤，或者皮肤及软组织受伤，还包括精神创伤。比如突然突发的重大事件，对心理打击比较大的话，也容易诱发酮症酸中毒。

5、妊娠、分娩

妊娠期间糖尿病发病率比较高，这与身体分泌一些升血糖的激素有关，在血糖太高的情况下可能会诱发酮症酸中毒。

提醒妊娠期间的糖友，分娩前后要特别留意血糖的变化，如血糖过高的话，一定要注意，如果在分娩前后发生酮症酸中毒，对母亲和胎儿都是不利的。

发生酮症酸中毒时如何配合救治？

1、查血糖，留取尿液

当糖友出现上述不适症状时，如恶心、呕吐等，建议及时测血糖，酮症酸中毒时血糖往往≥16.7mmol/l。

如果血糖明显增高，建议留取尿液（最好是晨尿）做尿常规检查是否有酮体，（酮症酸中毒时尿糖4+，尿酮体阳性）。

2、当化验结果显示尿中有酮体，不管是几个“+”，也应立即到正规医院就诊。

3、入院配合医生，接受输液，或胰岛素泵治疗。

怎样预防糖尿病酮症酸中毒？

避免酮症酸中毒的诱因，就能降低发生率，以下几点供参考：

1、按医嘱定时定量注射胰岛素，不能自行减量或停药。

2、坚持饮食控制和运动治疗，不能随意大量进食，特别是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。

3、感觉不适时，及时检测血糖、尿常规，并去医院就诊。

4、当血糖升高或口渴、多饮、乏力等症状加重时，应多喝水、多喝汤，汤应清淡可口，以增加液体的摄入量。

5、此消除各种诱因，如积极治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系感染，或外伤等。手术前将血糖控制在理想水平，避免各种精神刺激。

糖尿病高渗综合征

高血糖高渗综合征是糖尿病严重而少见的急性并发症之一，死亡率较高，多见于老年2型糖尿病患者。

糖尿病高渗综合征的表现：

早期常无明显症状，仅表现为口渴、多饮、多尿、无力等症状加重，常常被忽视。

随后病情逐日加重，逐渐出现典型症状如口干、皮肤干燥、尿量减少甚至无尿，血压下降，以及躁动、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障碍、偏盲甚至昏迷。

部分糖友表现为显著的高血糖（血糖＞33.3mmol/l）、高渗透压、高血钠，严重的脱水状态。

如何预防糖尿病高渗综合征？

1、容易发生高渗性昏迷的危险人群，应了解糖尿病高渗性昏迷的表现和严重后果、防止措施等，针对诱因，采取相应措施，重在预防。

2、当糖友怀疑自己可能出现高渗性昏迷的早期症状，或家属发现糖友出现不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力减退等，应迅速入院急救。

3、糖友出现任何不适，建议及时测血糖，若血糖异常，及时与医生联系。

4、糖友平时要控制饮食，但不能限制饮水，应定时定量饮水。

尤其是老年人，口渴中枢不敏感，不能根据有无口渴感觉来决定是否饮水，而应养成主动喝水的习惯。

5、及早纠正，控制感染，是降低病死率的关键，但必须在专业的内分泌科医师指导下进行治疗。

乳酸性酸中毒

各种原因引起的血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，这个并发症发生率很低，但病死率很高。

哪些人容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？

乳酸性酸中毒多发生于老年2型糖尿病伴有严重心、肺、肝、肾功能不全或伴有严重感染的糖友，特别是有服用双胍类药物史的糖友多见。

糖尿病乳酸性酸中毒的表现：

多数乳酸性酸中毒的糖友起病较急，以消化道症状为主要表现，如恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻等。

此外，糖友还会出现嗜睡、面色潮红、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有发绀、出冷汗、体温和血压偏低等表现，部分患者出现神志模糊，昏迷甚至死亡。

如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？

1、糖友应了解发生乳酸性酸中毒的原因、表现及预防措施，加以防范。注意控制高血糖，预防糖尿病并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

2、老年糖友服用双胍类降血糖时应谨慎。必须遵医嘱服用，不能自行加量、加药。

3、有严重肝肾功能损害、心肺功能不全的糖友，应禁止服用双胍类降糖药。若存在以上情况，当医师建议服用双胍类药物时，可提出质疑，及时提醒医师。

4、长期服用双胍类药物的糖友，应定期检查肝、肾功能和心肺情况，如存在不适合服用该药的情况，应及时与医生沟通，按照医生的建议及时停药，更换为胰岛素治疗或改服其它其他种类的降糖药。

5、当糖友出现不明原因的异常状况时，应及时去医院就诊。

糖人健康网

糖尿病急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷。

（4） 其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

6.其他 如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。

(2) 乳酸清除不足——糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出；双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选择不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积;对乙酰氨基酚大剂量或长期服用可引起暴发性肝坏死, 使乳酸清除障碍。

（3）其他药物：如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制药、普萘洛尔（心得安）等，这些药物或促进胰岛素释放，抑制高血糖素的分泌和释放，或延长加强降糖药的作用，减少糖原异生和分解而引起低血糖。

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糖尿病急性并发症具体包括以下几个症状表现：

1. 酮症酸中毒

1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生酮症酸中毒。

2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

这一急性并发症的发病基础是由于病人不同程度的糖代谢障碍，基本病因是胰岛素不足、靶细胞功能不全和脱水。在各种诱因的作用下，使原有糖代谢障碍加重，胰岛对糖刺激的反应减低，胰岛素分泌减少，肝糖原分解增加，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。

3. 乳酸性酸中毒

糖尿病患者葡萄糖氧合过程受到阻滞, 葡萄糖酵解增加, 产生大量乳酸, 使乳酸合成大于降解和排泄体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病代谢性并发症。

4. 低血糖反应

低血糖反应会直接影响中枢神经系统功能，尚通过中枢神经系统影响交感嗜铬系统功能活动，引发交感神经兴奋的一系列症状，如心悸、震颤、苍白、出汗等。

關鍵字: 急性 健康 百战不殆