巧醫良匠 “掏糞”拯救“爆腸”老人
家住湖南的李伯，身體一直比較健朗，但是有段時間突然開始出現大便問題，一天要拉好多次大便，而且會出現便血。李伯為了不打擾在廣州工作的家人，自己就吃了些調理胃腸不適的藥，這一忍就是五個多月。終於，由於肚子脹痛難忍，家人得知後將其帶到了廣州就醫。
通過CT檢查，李伯被初步確診為直腸癌，但是，由於拖延檢查治療的時間過長，李伯出現了腸梗阻，極大地加大了治療的難度。在李伯住院的當天晚上十點，回到家中還未坐穩一會兒的楊景哥就接到同事來電，李伯病情有變。李伯心率達到了每分鐘130~140次，血壓也非常不穩定，通過CT發現腹腔內很多大便積水，整個肚子都是硬邦邦的，這是一種非常嚴重的感染性休克的表現，存在生命危險，需要馬上進行手術。
由於腸管壓力過大，李伯的腸道出現了一個五六釐米大的暴口，糞便瞬間噴湧而出，楊景哥不得不先將李伯的糞便清除。“那晚算是體驗了一次掏糞工的工作，因為李伯的腸道積壓了太久的糞便，光是清理糞便就花費了很長的時間，只有清理乾淨後才能看到腸裡的腫瘤，進行手術。”楊景哥說。
腫瘤被順利切除，但是由於腸道出現破裂，李伯無法直接做腸道吻合，只能先做造瘻，通過帶糞袋進行日常的排便。在半年後康復後，李伯才通過手術將腸道重新接回，恢復了正常的排便功能。“如果李伯能夠在早期出現不適症狀就檢查治療的話，是不會出現這麼嚴重的情況，即使手術也不必忍受這半年的非正常生活狀態。”楊景哥說道。
精確診斷 將癌症扼殺在搖籃
2018年的中國癌症報告顯示，大腸癌的發病率已屬高發腫瘤疾病，而且是越來越高發。但是，很多時候，大腸癌的早期症狀並非像疼痛直接表現出來，而多數時候表現出來的便血會被誤認為是痔瘡，這往往就耽誤了治療的最佳時機了。
70多歲的大學退休職工張伯，在一次偶然的如廁中發現了自己出現了便血，重視身體健康狀況的他立刻就到醫院檢查。果不其然，張伯的結腸上出現了息肉。“通過腸鏡檢查，發現了張伯的降結腸有一段兩三公分大的息肉，但還是一個良性的息肉，只需要通過腸鏡切除即可。”楊景哥解釋，“息肉切除後每年都要定期複查，因為有息肉病史的人復發長息肉的幾率還是比較大的，但只要定期複查，只要出現息肉就可以立馬將其切掉，避免息肉惡變，就可將癌症扼殺在搖籃中。”
楊景哥在哈佛訪學
診室故事
醫院為家 傳遞正能量 解“不治之症”
初見楊景哥，剛好是他下午的最後一臺手術後，此時已經過了正常的下班工作時間，但看起來他仍然是精神飽滿。“今天的手術量算少了，平時都要做到晚上七八點”楊景哥嗓門洪亮說道。事實上，一年接近800臺的手術量，讓楊景哥的手術能力飛速提升，而醫院也已經成了他的另一個家。
“今天花了比較多的時間跟一個剛檢查出癌症的老人和其家屬溝通，老人家住偏遠地區，一看到檢查報告上說是腸癌，就想辦出院手續，不想治療了。”楊景哥說。的確如此，在傳統的觀念裡面就認為癌症是“不治之症”，做了手術沒有任何幫助。很多老人覺得手術會給子女增加太多的經濟負擔，也覺得手術會承受很多痛苦，但事實並非如此。“我認為，對於思想負擔重的病人來講，要做通他們的思想工作，說明通過手術來延長生命，甚至可以根治的存活希望，這時跟家屬的溝通就顯得尤為重要了。”楊景哥說。
但是，醫生與病人、家屬在對疾病信息的理解上存在的偏差往往很大，醫生與病人、家屬之間容易出現莫名的不理解，有時過於說教式的溝通方式很難讓病人及時接受治療。因此，楊景哥始終堅持要用正能量去鼓勵自己的病人。
每天巨大的工作量並未讓他將自己的疲憊言露於表，相反的，暖心堅毅的笑容始終掛在他臉上，對每一個病人，他都會不厭其煩地解釋和溝通。“很多年紀大的病人一聽到腫瘤、癌症，根本不理是早、中期還是晚期，那麼此時最好先跟家屬溝通，對病人隱瞞一些病史，讓家屬理解更為優先，善意告訴老人疾病為良性，是可治的。因為，只有手術，才是根治這類疾病的唯一手段，那麼善意的謊言可救人一命又何嘗不可呢。”楊景哥說。
精細手藝 “修疝”無數除病痛
很多老人得了疝氣，認為沒什麼不舒服，怕開刀，延誤了就診，導致發生腸管壞死、腸梗阻、腹膜炎等而危及身體健康。
四年前的一位疝氣病人劉叔讓楊景哥印象深刻。“劉叔患有疝氣多年，一直通過疝袋改善，白天勒住，晚上睡覺就解開。但是，有天晚上突然感覺不是特別舒服，就用力勒住，發現小便困難，越勒肚子越痛，原想著休息一個晚上就好了。誰知第二天出現了發燒，肚子疼得更厲害，來到我這邊的時候已經出現了腸梗阻了。”楊景哥回憶道。
由於劉伯的腸管出現壞死，楊景哥迅速為劉伯切除壞死腸管，進行修補，並通過二次手術放補片將疝氣徹底治癒。
“劉伯如果早點接受手術治療，是完全可以避免如此多的其他不適的。”楊景哥介紹，無張力疝修補就像衣服破了個洞，給打個補丁一樣。手術方式分為傳統的開放手術和微創腔鏡手術。微創腔鏡手術手術切口小、疼痛輕、恢復快，手術後1~3天就可回家正常生活。
幫你問醫生：癌症會遺傳嗎？
腫瘤有遺傳因素，特別是腸癌，直系親屬的遺傳概率是比較大的。但是，楊景哥表示，腫瘤大部分是多種因素導致的，現階段很難說哪一個因素更佔主要。
時下，生活節奏快，常見的高脂、少纖維素的飲食均是可能導致腫瘤發生的危險因素。“從現在觀察到的一個樣本統計看來，在全球公認的高脂肪飲食、高蛋白飲食，要比高纖維素飲食更加易得腸道腫瘤疾病。”楊景哥說。
本期專家
楊景哥
［個人檔案］
楊景哥，醫學博士，副主任醫師，研究生導師，暨南大學附屬第一醫院胃腸外科副主任、胃腸外科一區區長。參與國家863課題研究多項，獲得廣東省科技進步獎一項，獲得國家發明專利4項。
擅長：1.胃腸道腫瘤（胃癌、結直腸癌、胃腸間質瘤）的診治，尤其是腹腔鏡微創手術治療；2.肥胖與Ⅱ型糖尿病的微創手術治療，包括腹腔鏡胃旁路手術及腹腔鏡袖狀胃切除術，所進行的1500多例患者，取得良好的減重及降糖效果；3.疝氣的微創手術：腹股溝斜疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝、膈疝；4.甲狀腺及甲狀旁腺疾病的頸部無疤痕微創手術；5.痔瘡、肛門疾病。
老人報記者 蔡衛楊 通訊員 張燦城
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