南方農村報訊 67歲的吳阿姨在一次暈倒後被送至當地醫院救治，沒想到查出主動脈瓣重度狹窄伴鈣化，轉診到暨南大學附屬第一醫院進一步治療。該院心臟外科張曉慎主任詳查後，認為患者到病情危重，隨時有猝死風險，必須儘快安排手術。上月初，張曉慎主任主刀為她進行手術，術中成功清除病變組織及鈣化，換上了人工瓣膜。術後吳阿姨心功能明顯改善，康復治療後便可出院。
據張曉慎介紹，主動脈瓣重度狹窄是一種嚴重的心臟瓣膜病，發病率較高、預後差，常常引起猝死；藥物保守治療效果差，約50%的高危患者自然壽命不超過兩年。
“心門”嚴重狹窄鈣化
吳阿姨來自河源，近10年來反覆出現胸痛、胸悶症狀，但她覺得是年紀大的表現，就沒去檢查。近期，吳阿姨再次出現胸痛，全身大汗淋漓並突發暈厥，被家屬送到當地醫院急診，檢查心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄伴鈣化。
因病情嚴重，吳阿姨於6月19日被轉至廣州華僑醫院心血管外科。經心臟超聲複查發現，其主動脈瓣膜已嚴重狹窄鈣化，瓣口面積只有0.43cm2（正常人瓣口面積3-4cm2），差不多90%都堵住了。
張曉慎介紹，人體血液供應有賴於心臟的有序“舒”“縮”配合主動脈瓣的協調“開”“閉”，一旦主動脈瓣出現病變，會導致心臟泵血受阻或是血液返流加重心臟負擔，嚴重時可導致暈厥甚至猝死。
“如此狹小的瓣口無法輸送足夠的血液供應腦部、心臟以及全身其他器官，因此會出現心絞痛、暈厥、勞累性呼吸困難等症狀，而這些症狀一旦出現，患者猝死機率將大大增高，且搶救難度極大。”張曉慎解釋，主動脈瓣狹窄可造成左心室心肌較常人肥厚近3倍，也會增加死亡和手術後低心排、心率紊亂的風險。
6月21日，張曉慎為吳阿姨進行了手術治療。術中發現患者主動脈瓣瓣膜和瓣環早已經增厚鈣化，像石頭一樣深深的侵入正常心肌，瓣口只有黃豆般大小。張曉慎仔細切除了病變組織，清除了鈣化，使用補片重建了瓣環，在上面縫上了人工瓣膜。術中他還為患者植入了主動脈內球囊反搏，預防術後併發症發生。
經過6小時的努力，手術順利完成。術後吳阿姨生命體徵平穩，術後第3日順利撤離了主動脈內球囊反搏，目前恢復良好。
換瓣手術安全成熟
張曉慎表示，心臟外科手術是治療心臟瓣膜病最有效的手段，包括瓣膜成形術和瓣膜置換手術。心臟瓣膜成形術指在不損害心臟瓣膜自身結構完整性的前提下，通過特殊的修復技術對瓣膜病變進行修復，改善或恢復瓣膜功能；置換術則是切除病變瓣膜，植入人工心臟瓣膜，以恢復病變瓣膜處的正常生理功能。
“雖然人工瓣膜製作工藝日益完善，但自體瓣膜仍然是最合適的心臟瓣膜，術後患者無需終生抗凝，避免了日後由於抗凝導致的併發症，有效提升患者中長期生活質量。”張曉慎解釋，可惜吳阿姨的瓣膜損壞程度很嚴重，已經無法修復，只能通過置換手術治療。
張曉慎表示，主動脈瓣置換手術是一種安全、成熟、有效的主動脈瓣嚴重病變治療方案，目前主要有傳統的開胸手術、微創手術以及介入手術三種方式。其中微創換瓣和介入換瓣手術具有切口小、出血少、創傷小、恢復快等優勢，但是隻適合單純的瓣膜病變。而吳阿姨除了主動脈瓣嚴重狹窄外，還伴有嚴重的鈣化，因此適合進行傳統換瓣手術。
內科服藥無法根治
張曉慎介紹，老年人主動脈瓣狹窄屬於退行性病變，隨著社會老齡化加劇，近年發病率越來越高。該病早期沒有明顯症狀，但隨著瓣膜狹窄或關閉不全逐漸加重，可出現胸悶、憋氣、下肢水腫等表現，也有患者會出現心衰、心律失常、暈厥甚至猝死。
“無論是何種性質的心臟瓣膜病變，風溼性也好退行性也好，只要瓣膜發生病變，瓣膜本身的病變是無法自行好轉的，內科的藥物治療只能緩解病情進展的速度。”張曉慎提醒，心臟瓣膜病患者一定要聽從醫生的治療建議，千萬不要拖延手術，否則可能導致疾病加重，喪失手術康復機會，嚴重者發生猝死。
最後張曉慎建議，老年人應每年進行一次心臟超聲檢查，一旦確診或出現胸悶、憋氣等症狀，要及早就醫，存在手術指徵時要儘早手術。
專家簡介
張曉慎
暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科、心臟微創外科中心主任，學科帶頭人，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。
現任國際微創心胸外科學會(ISMICS)學術委員、國家微創心血管外科專家委員會學術委員、中國醫師協會心血管外科醫師分會胸腔鏡學術委員、廣東省醫師協會心外科分會常務委員、廣東省醫學會微創外科學分會委員。
從事心血管外科工作20年，有心臟大手術主刀經驗1800餘例。主持組建暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科。對於心臟瓣膜手術、冠脈搭橋手術、先天性心臟病矯治手術以及房顫射頻消融手術有豐富的臨床經驗，其中完全胸腔鏡下心臟手術主刀經驗1500餘例，胸腔鏡下warden手術、再次手術、小切口乾下型室缺修補等手術為國內外首先報道或數量領先。幫助國內十餘家三甲醫院開展了心臟胸腔鏡微創手術。曾赴美國賓州大學醫院心臟中心、德國柏林、萊比錫、斯圖加特心臟中心及基爾大學醫院訪問。
主持廣東省省級科研課題兩項，先後在國外、國內核心期刊發表論文10餘篇。
□南方農村報記者 朱斌 通訊員 張燦城
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