周围神经是传导中枢和躯体各组织间信号的装置。临床上周围神经损伤极为常见，可由

引言

周围神经损伤修复困难，致残严重，是当今临床医疗面临的严重挑战之一。周围神经损伤不论用非手术治疗还是手术治疗，进行正确的康复治疗是加速神经再生，恢复功能的有效方法。

康复目标

短期目标：及早消除炎症、水肿、促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形，在神经损伤的恢复期，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能恢复，矫正畸形。

长期目标：最大限度地恢复原有功能，使患者恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高患者的生活质量。

康复方案

早期损伤 (损伤或术后2周内)

神经损伤确诊后应尽早行显微手术治疗，手术越早，效果越好。通常外科手术的最佳时机是损伤6个月以内。

2、应用保护血管及营养神经药物

这类药物种类很多，临床使用广泛，但单用疗效欠佳且不稳定，常须联合用药或者合用其他药物，临床将维生素 B1、维生素B6和地巴唑三药合用，称为“神经营养药”。

有研究报道，靶肌内注射弥可保，在较高剂量能发挥较好的治疗作用，有利于神经再生后功能恢复，但其最佳的用药剂量和途径还需进一步研究确定。

中、后期损伤(损伤或术后2周以上)

1、物理疗法

超短波、毫米波、蜡疗等可改善循环，促进水肿吸收，缓解疼痛；低中频电疗、激光治疗等有消炎、促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波无热或微热量，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴、漩涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。

此外，红外线照射损伤部位可扩张血管，加强局部的组织代谢和神经营养。电针治疗较适用于神经失用、神经轴索中断轻症及神经修复术后。只要能尽早、及时并坚持有效治疗，多能取得明显疗效。

在运动疗法方面，可根据受损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。病人自我训练以不影响第2天治疗为原则，尽可能多次训练。

2、推拿、按摩训练

根据病情不同部位运用不同手法。沿神经走行方向按摩、叩击，每天2—3次，既可促进血液循环，又能了解神经生长情况。

按摩可改善血液循环，松解组织粘连，解除神经嵌压，保持肌肉质量，防止肌肉萎缩，迎接神经再支配。

3、运动疗法

当肌力为1级时，可以做等长收缩和助力收缩，肌力在2级以上可进行助力收缩和去除重力下主动运动。当肌力达到3级时可以进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。

抗阻运动方法有：渐进抗阻运动、短暂最大负载等长收缩训练、等速训练。原则是大重量、少重复。

根据功能障碍的部位及程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗，比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。

治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。也可设计和编排一些有目的的治疗性活动，协助增强患者的肌力、耐受力和协调性。

5、感觉训练

开始时，采用患者能耐受的轻柔触觉刺激，待患者适应后，逐渐增加刺激强度，最终使患者能够耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛。感觉训练时间不宜过长、次数不宜过多，以每日训练 10～15min为宜。

6、矫形器的应用

预防和矫正畸形，通过限制关节的异常活动，维持关节的正常活动范围，稳定关节；保护损伤神经支配的肌肉，防止拮抗肌挛缩，提高肢体功能；动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。

包括干细胞治疗，有研究显示，自体骨髓干细胞移植在改善肢体血液循环的同时，改善了周围神经的感觉与运动神经传导速度；高压氧治疗；基因治疗：基因治疗技术是提供神经营养因子的良好工具，它可以将重要的神经再生基因提供给受损部位，促进神经生长。

周围神经损伤患者常常伴有心理问题，表现为急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用心理咨询等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。

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