很多家長給孩子配近視眼鏡後，問得最多的一個問題就是：看書、寫作業時要不要戴眼鏡？答案是：要根據具體情況具體分析。要搞清楚這個“具體情況”是什麼，我們首先需要弄清幾個概念。讓我們聽聽北京大學人民醫院眼視光中心【大醫生】王凱副教授怎麼說。
人眼在看近處時，需要調節才能看清書本上的字，這一過程由人眼的晶狀體直接參與。晶狀體好比一個凸透鏡，看近時晶狀體變得更凸，增加屈光力以便看近清晰。一般來說，人們習慣的閱讀距離在33~40cm，為了看清書本上的字，對於33cm的閱讀距離而言，人眼需要付出3.0D的調節力。然而，人都是喜歡偷懶的，調節也不例外。對於33cm的閱讀距離而言，很多人也許動用2.5D的調節力就看清了，這就造成了實際動用的調節力和理論值的差異，而這一差異在醫學上叫調節滯後，它會導致最清晰的圖像所在的位置在視網膜的後方，而這一狀態對近視進展的控制極為不利。此外，看近時雙眼視軸會發生匯聚，這一過程叫做集合，而集合功能是在配鏡和戴鏡過程中需要考慮的問題。
過去，醫生認為近視的發病與進展機制和調節有關，認為是調節本身造成了近視的發生和進展，這一觀念已被證明是錯誤的。近年的研究發現，近視眼患者並非調節過強，而是調節力不足，調節靈活度下降，調節滯後更明顯。因此，從臨床干預的角度來看，一切干預措施都要從改善調節力和調節靈活度，減少調節滯後做起。此外，眼位在配鏡的過程中也是要慎重考慮的問題。一般來說，人群中完全正位的眼睛非常少，我們的眼睛或多或少都會存在某種程度的內隱斜或者外隱斜，看遠和看近時不太一樣，這也需要在配鏡和戴鏡的過程中予以考慮。
所以說，寫作業要不要戴眼鏡必須“具體情況具體分析”。對於調節力量差、調節靈活度不足的青少年近視患者，看近時需要戴鏡（不戴鏡會造成調節功能進一步減弱），而且必須同時配合調節力訓練；對於調節過於緊張甚至有調節痙攣的患者，看近時可以不戴鏡，同時要放鬆調節，多看遠處，必要時可以考慮配合一些睫狀肌麻痺劑來放鬆調節。對於看近處存在外隱斜、集合功能不足的患者，看近必須戴鏡（實際上這部分近視患者佔大多數）；而對於看近存在內隱斜、集合功能過強的患者，看近時可以適當減少度數甚至不戴鏡，具體減少的度數需要根據每個人看近的眼位決定。而以上這些情況的分類，是需要到正規醫院找視光專科醫生進行判斷，需要檢查雙眼視功能的具體指標後才能決定。
【本期人物】
王凱
北京大學人民醫院眼科副主任醫師，副教授，碩士生導師。北京大學醫學部眼視光學院院長助理，北京大學人民醫院眼視光中心副主任，醫促會視覺健康分會青委會副主任委員，北京醫學會眼科學分會青委會委員。擅長近視防控、白內障手術及近視眼激光和ICL手術。
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