皂莢化痰力大，好用但不常用，臨床用時要掌握其用法用量，適應症和禁忌症，本文是王世彪老師運用皂莢化痰寬胸的臨床實案，分享給大家一同學習。
作者/廖群
- 皂莢愈喘憋
張某，男，70歲，農民。2009年12月9日診。
間斷性咳嗽，胸悶二十餘年。咳喘呈持續性，每逢冬季加重，多次住院治療，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病”。
10天前因受涼咳嗽加重。胸部憋脹，不能平臥，咯痰白粘膠固，難以咯出。伴心悸，下肢水腫。經某醫院門診治療，診為“肺心病合併急性感染”，西醫對症治療，效果不顯，要求中醫治療。
刻診：患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺、頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按之凹陷不起，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。
中醫診斷：肺脹，證緣因痰濁內壅，阻塞氣道，氣體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。
給皂莢丸（取皂莢250克，颳去黑皮，塗以芝麻油，置火上烤焦黃，研為細末，煉蜜為丸。每丸重9克，以棗膏和湯送服。）每次一丸，每日4次口服。
藥後次日早晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，咳喘胸憋續減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平，連服5日，諸症平穩，繼以健脾養心，固腎納氣之法鞏固。隨訪至2011年春節，2010年冬季未發病，一年來病情較穩定。
- 按
肺脹是因咳嗽、哮喘等症，日久不愈，肺脾腎虛損，氣道滯塞不利，出現以胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳嗽，動後尤顯，甚則面色晦暗，唇舌發紺，顏面四肢浮腫，病程纏綿，經久難愈為特徵的疾病，屬西醫慢性阻塞性肺病範疇。
皂莢丸以皂莢為主藥，味辛性溫，入肺與大腸二經，功專滌痰開竅，且有通便之能，使表裡通暢，肺氣得降。
《本草求真》謂：“其力能滌垢除膩，潔淨臟腑，故痰濁膠粘，緩藥性之烈以護胃。”因藥性峻烈，必須掌握以下指徵，方可應用，否則不宜輕投。
1、喘咳胸憋，不能平臥為主證。
2、痰濁膠粘難咯，或咯出大量痰後喘息減輕。
3、胸廓圓隆如桶狀。皂莢丸出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”，系滌痰峻劑，療效確切，價廉易得，使用方便。
病人服皂莢丸後，痰液變稀易咯，大便溏，日2~4次不等。病人往往因之而喘憋減，腹脹納差等證亦隨之而除，全身情況好轉，除個別病人有咽癢或輕度噁心外，未見損傷正氣之憋病。
肺脹為本虛標實之證，皂莢丸只治痰濁阻塞而致喘憋之標。證情緩解後需調補肺、脾、腎以固本善後，可選用參蛤散、麥門冬湯、補中益氣湯、金匱腎氣丸、麥味地黃丸等。
⊙運營編號：GYZX0002
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